CPET的临床应用-培训课件.ppt

对于AMI后进行运动试验的最佳时机，目前并无一致结论。 * * * * 运动试验心肌梗死和死亡报道的发生率是0-0.005%。近来几个大规模病例报道，运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为≤0.2%，0.04%和0.01%。因此，需要正确的临床评估以确定哪些患者能进行运动试验。 * 一般实验室温度控制在20°C~22°C （68°F ~71.6°F），50%相对湿度是比较合适的。 在患者进行运动检查时所面对的墙面上可悬挂风景画等图片，使患者在较轻松的状态下完成检查。 应在室内的墙面上悬挂大小适中、字迹清晰的“自我感觉用力评分法”的表格，即“Borg记分表”，以评估患者的主管用力程度。 运动试验检查团队应包含以下成员：运动训练师、心内科医师、医师助理、护士。上述成员应经过专业训练，并能良好应对试验检查过程中的紧急情况，并能按照应急流程操作，经过专业的心肺复苏培训，可以对患者进行基础及高级的生命支持施救。 * * * * * 指导心衰患者的治疗: 慢性心衰患者的治疗是一个漫长的过程, 需要一项简便、重复性好、敏感性高的检测指标, 6 分钟步行试验具有上述特点。因而, 近年来不论是慢性心衰的药物治疗还是心室再同步化治疗, 绝大多数研究采用6 分钟步行试验。 评估心衰患者的预后: 多项研究证实6 分钟步行试验是严重心衰患者病死率和住院率的独立预测指标。2006 年欧洲心脏病协会心衰治疗指南中指出: 6 分钟步行试验6min 步行距离小于300m 可提供有用的预后信息。 * * * * 按如下方式指导患者： “这个检查的目的是在6分钟内尽可能走得远一些，您在这条过道上来回地走。六分钟时间走起来很长，所以您要尽自己的全力，但请不要奔跑或慢跑。 您可能会喘不过气来，或者觉得筋疲力尽。您可以放慢行走速度甚至停下来休息。您可以在休息时靠在这面墙上，一旦您觉得体力恢复了，就应尽快继续往下走。 您需要绕着这两个圆锥形的路标来回走，绕这两个圆锥形路标时您不要有犹豫。 “您准备好了吗？我们会记录您走过几个来回，您每次转身经过这条起点线时，我都会记录一次。请您牢记，试验需要您在6分钟内走出尽可能远的距离，是现在开始，还是等您准备好之后咱们再开始？” * * 正常值差异大、重叠多、影响因素多，健康人一般400-700米 ＜150m，重度心功能不全 150～425m，中度心功能不全 426～550m，轻度心功能不全 1993 年Bittner 根据病情将6 分钟步行试验的结果分为4 级( 表1) , 这种测试结果分级与NYHA 分级正好相反, 即级别越低, 心功能越差。 心脏病患者进行心肺运动试验的价值 制定运动处方 车琳等. 中华医学杂志, 2008, 88:1820. AMI患者进行运动评估的价值——指南建议 出院前无创运动评估 I IIb IIb AMI患者运动评估的时机与策略 传统次极量运动试验 运动试验终止标准 试验终点：传统终点（预计目标心率或代谢当量） 实施时间：无并发症的AMI后3-5天 试验终点：症状限制 （以出现症状为终止标准） 实施时间：无并发症的AMI后≥5天 症状限制运动试验 AMI患者运动评估的时机与策略 出院前 运动试验时机 更多心理获益 更早评估风险 更早给予运动处方 未行冠脉造影的无并发症AMI患者出院前必做 更加安全合理 更优化的评估内容 罪犯血管已处理且无并发症的多支血管病变AMI患者可3-6周后再做 AMI后3-6周 AMI患者运动评估的时机与策略 跑台 运动刺激器 美国常规应用 VO2peak检测值较功率自行车高10%-20% 尽量少借助扶手，否则影响结果 适合步态或平衡障碍、严重肥胖、骨关节疾病或需运动负荷影像检查者 需检测者配合踏车转速约为60rpm 功率自行车 AMI患者运动评估的时机与策略 运动试验方案 不推荐每级之间跨度较大的运动试验方案 推荐Balke and Ware、Naughton以及个体化斜坡方案等 本中心选择改良Bruce方案 最佳运动测试时间为8-12分钟 6分钟时VO2与功率呈非线性关系 12分钟时常因肌肉疲劳或骨关节原因终止运动 AMI患者运动评估的时机与策略 Bruce方案 改良Bruce方案 1mph=1.609Km/h，1°的角度=1.75%坡度 对急性STEMI患者进行早期（30天内）心肺运动试验安全可行 不完全血运重建和左室舒张末内径为提前终止运动试验的独立危险因素 AMI患者早期行CPET的安全性 赵威等. 北京大学学报（医学版）, 2011, 43:608. CPET实验室应具备的条件 空间充足 CPET的安全性保障 抢救设备与药品 温湿度适宜 心内科医生、物理治疗师、护士 跑台或功率车 Borg计分表 运动心电系统 气体