CCR群英会骨关节-培训课件.ppt

* 转移瘤 支持点 好发年龄 中老年人 血沉加快，碱性磷酸酶升高 不支持点 浸润性生长，多为溶骨性或(和)混合性骨破坏，病灶边缘多不清楚，大小差别可很大，常可见到骨质广泛破坏。 多发性骨髓瘤（MM） 支持点 好发年龄（50~70岁） 多发病灶，轻度膨胀性骨质破坏，边界较清晰 侵润性胸腔积液 血沉加快，碱性磷酸酶升高 不支持点 脊柱MM为连续多个椎体及附件受累，伴椎旁软组织肿块 典型破坏特点：虫蚀状、穿凿样、点片状多发骨质破坏，病灶边缘大多清楚 最早临床表现骨痛（胸背部），本例痛疼在关节 结核 支持点 血沉加快 ，C反应蛋白升高 胸部渗出、支扩、纤维化改变 关节结核可表现关节面囊状改变，骨质硬化 不支持点 无结核病史； 多数脊柱结核引起骨质破坏、椎间隙变窄或融合，椎旁脓肿； 关节结核多单关节发病，关节软骨及骨质破坏发展快而严重，关节间隙变窄或消失、关节周围软组织肿胀或冷脓肿形成，死骨等； 本例关节仅单个椎体骨质破坏，无椎旁脓肿及窦道形成 类风湿性关节炎 支持点 发病高峰年龄（ 30-50岁，男：女=1:3） 临床表现：腰骶部、双侧骶髂、双髋压痛明显 实验室检查：血沉加快，C反应蛋白增加 影像学表现：全身多发骨质疏松，多个关节面凹凸不平呈小囊状改变，关节面硬化，关节间隙狭窄，肋骨受累，病理性骨折。 关节外改变--双肺渗出、支扩、纤维化改变； 不支持点 临床病史信息不够充分，缺少小关节的临床检查及影像学检查，缺少风湿因子等血清学检查 关节外骨质骨折：多根肋骨、耻骨支骨折 Sj?gren’s综合症 支持点 发病年龄（30~60岁，男：女=1:9~10） 外分泌器官受累：骨关节炎、胸部渗出及纤维化 不支持点 临床表现主要为口、眼干燥 无明显关节骨质破坏 退行性骨关节病 支持点 中老年多见 全身多发骨质疏松，多关节间隙变窄 不支持点 退变的关节边缘多为骨质增生改变，少为囊状、穿凿样骨质破坏 血沉大多正常，C反应蛋白不高（本例血沉及C反应蛋白明显增高） 结果 全身多发类风湿性关节炎 全身多发类风湿性关节炎 全身多发类风湿性关节炎 评分 骨关节退行性 变（骨质疏松， 关节面凹凸不 平，呈小囊状 改变，关节面 增生硬化，关节间隙变窄） T2WI T1WI T2FS T1CE 骨折 耻骨支轻度膨胀性 骨质破坏，病理性 骨折 全身多发性类风湿性关节炎诊断困难的主要原因 RA的诊断主要依靠临床表现、实验室检查及影像学检查综合诊断。 RA ? 骨质疏松 ? 病理性骨折 ? 骶2椎体骨折 骶2椎体骨折 ≠ RA 耻骨支病理性骨折？RA？ 对于不典型及早期RA易出现误诊或漏诊。RF和抗CCP抗体、MRI及超声检查要考虑。 病理性血沉加快 各种炎症 急性细菌性炎症 风湿热 结核活动期 组织损伤 手术创伤 心梗 恶性肿瘤 自身免疫性疾病 高球蛋白血症 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、亚急性感染性心内膜炎等引起的高球蛋白血症常使血沉增快；慢性肾炎、肝硬化时球蛋白增高，同时白蛋白减少均可使血沉增快。 高胆固醇血症 糖尿病、肾病综合征、黏液性水肿和动脉粥样硬化