20170H7N9诊疗方案2017版讲解课件.ppt

鉴别诊断主要依靠病原学检查 与其他流感病毒表现有细微差别 特点 H7N9 H5N1 P H1N1 P 年龄 63 (4–91) 26 (1–75) .001 25 (0–100) .001 合并基础疾病 42/105 (40%) 11/104 (11%) .001 748/3485 (21%) .001 发热 99/105 (94%) 75/102 (74%) .001 —— —— 干咳 17/105 (16%) 45/94 (48%) .001 —— —— 咯血 25/105 (24%) 5/61 (8%) .001 —— —— 淋巴细胞计数 0.5 (0.3–0.7) 0.9 (0.6–1.4) .001 1 (0.6–1.5) .001 CRP 65（25-113） 51（114.2-118.3） NA 25.4（7.9-75.5） .001 低淋巴细胞血症比例 88/99 (89%) 4/98 (55%) .001 1601/2891 (55%) .001 血小板减低比例 80/104（77%） 69/109（66%） NA 1106/3066（36%） .001 LDH升高比例 89/98 (91%) 17/21 (81%) NA 1617/2922 (55%) .001 Wang C, Yu H, Horby PW,et al. Clin Infect Dis. 2014;58(8):1095-103. * H7N9禽流感感染患者需要综合治疗 （一）隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 （二）对症治疗：根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。 （三）抗病毒治疗：对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。 （四）加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。 （五）中医药辨证论治。 * 被批准的抗流感病毒药物 药物 范围 用药途径 适用年龄（美国） 病毒耐药 主要副作用 金刚烷胺（M2I） A型 口服 ≥1yr 普遍1 中枢神经/血糖 金刚乙胺（M2I） A型 口服 ≥1yr 普遍1 血糖/中枢神经 奥司他韦（NAI） A+B型 口服 ≥3wk 罕有2 血糖 扎那米韦（NAI） A+B型 吸入 ≥5yr 很少 痉挛 帕拉米韦（NAI） A+B型 静脉输入 无 罕有 血糖，↓WBC 注： 1 H3N2, pH1N1, 部分 H5N1 和 H7N9; 2 除了季节性H1N1, 2008-9 * 应尽早进行抗病毒治疗 在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。 抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。 Muthuri SG. Lancet Respir Med. 2014 ;2(5):395-404. 早期使用NAI （发病2天内） VS 延迟使用NAI 早期使用NAI （发病2天内） VS 未使用NAI * * Muthuri SG. Lancet Respir Med. 2014 ;2(5):395-404. 越早进行抗病毒治疗患者获益越大 即使发病超过48小时也应进行抗病毒治疗 延迟使用神经氨酸酶抑制剂（发病2天内）VS 未使用神经氨酸酶抑制剂 重症成人患者即使在发病48小时后进行抗病毒治疗仍可获益 Muthuri SG. Lancet Respir Med. 2014 ;2(5):395-404. * 抗病毒药物的应用 神经氨酸酶抑制剂类药物 抗病毒药物 适用年龄 剂量 备注 奥司他韦 成人及 1岁以上儿童 75mg, po bid 不良反应：恶心、呕吐。偶发、短暂的神经精 神事件 扎那米韦 7岁以上人群 10mg(分两次吸入)，q12h 合并有呼吸系统疾病（哮喘、COPD）患者不建议使用 帕拉米韦 成人 300-600mg, iv qd 支气管炎、咳嗽等、中 枢神经系统不良反应 抗病毒疗程一般5-7天，重症患者可根据患者临床症状缓解以及病毒复制情况适当延长 金刚烷胺类药物 金刚烷胺类药物耐药率高，除临床试验外不建议用于H7N9禽流感病毒感染患者的抗病毒治疗 * 重症可使用双倍剂量并延长抗病毒治疗时间 虽然在有限的研究中高剂量(150 mg, bid)奥司他韦并未显示出更好的临床疗效, 但考虑到免疫低下患者及重症患者病毒持续复制时间可能更长、耐药风险更高,且高剂量与正常剂量相比严重不良反应率并无显著差异,一些专家仍建议此类患者(同时肾功能正常)使用高剂量奥司他韦治疗 目前对于重症或免疫低下患者的抗病毒治疗疗程尚无定论,在治疗5-7d后病情仍十分严重的或核酸检测提示病毒持续复制者应考虑长疗程治疗(≥10