20157科内学习头组-颅底结构的影像解剖及病变分析课件.ppt

F,58Y.Right trigeminal neuralgia. 责任血管 90%为动脉，10%为静脉。 压迫三叉神经常见的动脉为SCA、AICA、PICA、BA；位置偏移或增粗的桥脑横静脉和桥静脉是常见的致病静脉。 压迫面神经常见的动脉为PICA、AICA、VA、SCA、BA。 压迫舌咽神经多见于PICA、VA。 责任血管 MRTA 检查中神经与周围血管关系的判断标准: ①压迫关系:神经血管接触部位示神经根有压迹改变; ②接触关系:神经根与邻近血管之间的最短距离等于此血管的管壁厚度，神经根无明显压迹; ③无接触关系:神经根与邻近血管之间的最短距离大于此血管的管壁厚度。 F,37Y. Left trigeminal neuralgia. F,26Y. Left trigeminal neuralgia. MRTA的局限性 三叉神经根及面听神经邻近的小血管袢环绕神经走行,MRTA成像时可造成假阳性 少数三叉神经痛及面肌痉挛患者是由于静脉压迫所致,MRTA成像对静脉通常不显示,可以出现假阴性 MRTA 在判断是否有神经血管接触关系上存在着一定的主观因素 男 61岁 右眶上反复发作电击样疼痛6年 M,64y. Right trigeminal neuralgia 女 47岁 反复发作左侧面部肌肉抽搐20天 谢谢大家 M，24岁 右侧眼球突出4月 颅眶沟通脑膜瘤 F，56岁 F，42岁 右侧海绵窦脑膜瘤 海绵窦区动脉瘤 在形态上分为囊形、梭形和梭囊混合形 MR表现与流速、腔内是否存在血栓及腔内形成血栓的时间有关，信号多样 MR表现为流空信号及搏动伪影提示动脉瘤 MRA和CTA可明确诊断 海绵窦区动脉瘤 Tolosa-Hunt综合征 又名痛性眼肌麻痹综合征，为原因不明的海绵窦非特异性炎症 好发年龄30~75岁，男性稍多，单侧多见 临床表现单侧急性或亚急性发作的眶后疼痛和颅神经麻痹症状，激素治疗有效 MR表现为海绵窦增宽，T1、T2等或稍低信号，增强明显强化 诊断前需排除肿瘤，特别是鼻咽癌侵犯海绵窦 M，57岁，左额部疼痛 左眼外展受限 中颅窝骨源性病变——软骨肉瘤 为缓慢生长的恶性软骨性肿瘤，源于软骨、软骨化骨或脑膜原始间充质细胞 占颅底肿瘤6%，2/3起源于岩枕裂，1/3源于蝶骨底前部 颅底中线旁肿瘤伴骨质破坏，侵袭性生长，50%以上可见特征性软骨样钙化基质 软骨肉瘤累及颞骨岩部 颅后窝 颅后窝posterior cranial fossa 最大、最深，前界为鞍背、蝶骨体后面和枕骨基底部，后界为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩部、颞骨乳突部和枕骨侧部，上后界为顶骨乳突角。颅后窝容纳小脑、脑桥和延髓。 颈静脉孔（jugular foramen） 位于前外侧颞骨岩部与后内侧枕骨之间 颞骨岩部的颈静脉嵴将其分为前内方较小的神经部和后外侧较大的血管部 神经部通过结构：舌咽神经及鼓室支（Jacobsen神经）、岩下窦 血管部通过结构：迷走神经及听支（Arnold神经）、副神经和颈内静脉 颈静脉孔 颈静脉球瘤（glomus jugulare tumor) 多发生于颈静脉球外膜的球样小体 浸润性生长的分叶状实性肿块，血供丰富，内含丰富的血管网和血窦 常以搏动性耳鸣、听力减退为首发症状 颈静脉孔区不规则软组织肿块，常累及骨室，可跨颅内外生长 MRI：盐-胡椒征为特征性表现 颈静脉球瘤 后颅窝神经鞘瘤 CPA区最常见 听神经瘤表现内听道扩大，局部明显强化肿块 三叉神经鞘瘤多呈哑铃型骑跨中后颅窝 舌下神经鞘瘤位于舌下神经走行区，可跨颅内外生长，病侧舌下神经管扩大 双侧三叉神经鞘瘤 舌下神经管 舌下神经鞘瘤 舌下神经鞘瘤 脊索瘤（chordoma） 35%发生于颅底，50%发生于骶尾骨，15%发生于椎体 以斜坡为中心的破坏性肿块，最常发生于蝶-枕骨软骨联合处 MR T2WI不均匀高信号，T1WI信号多样，增强后不均匀强化 主要和垂体大腺瘤、软骨肉瘤、颅咽管瘤、转移瘤鉴别 M，43岁 T1WI T1WI+C 小 结 颅底区域病变，首先要注意与正常解剖结构相鉴别 颅底某些区域的肿瘤有明显的区域性，只特发于某些部位 部分颅底病变需结合CT诊断 颅神经病变 视N 动眼N 三叉N 展N 面听N 滑车N 三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等是一组相应颅神经过度兴奋，功能异常的疾病。 分为继发性与原发性。 继发性多由于桥小脑角区占位性病变直接压迫相应颅神经引起。 原发性其病因目前尚未完全肯定。 目前认为其最常见病因是由于相应颅神经REZ（Root Entry、Exit Zone) 受搏动性血管压迫，造成局部神经脱髓鞘，导致神经纤维接触传导过度兴奋。 颅神经微血管减压术（Microvascul