2017局解头面部课件.ppt

经过海绵窦外侧壁的结构： 自上而下 动眼神经 滑车神经 三叉神经的眼神经分支（V1） 上颌神经分支（V2） 经过海绵窦内侧壁的结构： 颈内动脉 展神经 滑车神经 动眼神经 颈内动脉 视束 眼神经 上颌神经 展神经 颈内动脉 海绵窦 垂体 海绵窦 垂体 视神经 蝶顶窦 动眼神经 滑车神经 大脑大静脉 基底丛 小脑幕 横窦 直窦 窦汇 外侧壁：III、IV、V1、V2 内侧壁：与垂体相邻 窦腔内：颈内动脉、VI 海绵窦的交通： 2.颅中窝外侧部 眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、三叉神经压迹,、其后方有弓状隆起，为鼓室盖。 颈动脉沟、破裂孔、续于颈内动脉管内口。 孔裂多，易骨折。 颈内动脉 分段（侧位） 颈段 岩段 海绵窦段 床突上段 颅中窝（大部分颅底骨折多发生于颅中窝） 颅中窝中间有蝶鞍，两侧有海绵窦，其中有颈内动脉及Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ、Ⅵ对脑神经。颅中窝骨折:脑脊液眼漏 海绵窦损伤会引起： ①动静脉瘘，眼V瘀血，引起搏动性突眼症。 ②眶上裂综合症：损伤Ⅲ　Ⅳ　Ⅴ　Ⅵ，伤侧眼球固定，上睑下垂，瞳孔散大，额皮肤感觉及角膜反射消失。病变往后发展则伤及上颌N和下颌，表现面部感觉障碍。 ③伤及脑膜中动脉　－出现硬膜外血肿。 ④脑膜撕裂－出现鼻漏、耳漏、面瘫、失听等。 (三) 颅后窝 由蝶骨体、颞骨岩部和枕骨构成。 枕骨大孔、斜坡、舌下神经管内口、颈静脉孔、内耳门。 颅后窝损伤： 骨质较厚，偶而发生，轻－无临床症状。 重者--Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ受损伤。 延髓呼吸中枢受伤--抢救不及立即死亡。 小脑幕 tentorium cerebeli 小脑幕切迹 小脑幕切迹疝 小脑扁桃体疝 小脑幕裂孔 小脑幕 幕上腔 幕下腔 大脑镰 小脑幕 硬脑膜及硬脑膜窦（静脉窦） 硬脑膜形成的结构有： 硬脑膜窦、大脑镰、小脑幕、小脑镰。 2、硬脑膜窦： 下矢状窦 直窦 上矢状窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉 蝶顶窦→海绵窦→岩上窦 岩下窦 （三）颅内、外静脉的交通 1、通过颅内、外之间的小静脉 2、通过导静脉： 3．通过板障静脉： 额板障静脉、颞深前、后板障静脉、枕板障静脉。 顶导静脉： 通过顶孔；乳突导静脉：通过乳突孔；髁导静脉： 通过髁管；额导静脉：通过盲孔。 * * 1．头颈部静脉（图11-56，57） 浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉，深静脉包括颅内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等。 （1）面静脉facial vein：位置表浅。起自内眦静脉angular vein, 在面动脉的后方下行。在下颌角下方跨过颈内、外动脉的表面，下行至舌骨大角附近注入颈内静脉。面静脉通过眼上静脉和眼下静脉与颅内的海绵窦交通，并通过面深静脉deep facial vein 与翼静脉丛交通，继而与海绵窦交通。面静脉缺乏静脉瓣。因此，面部发生化脓性感染时，若处理不当（如挤压等），可导致颅内感染。故将鼻根至两侧口角的三角区称为“危险三角”。 * * 1 * * * * * * 海绵窦cavernous sinus位于蝶鞍两侧，为两层硬脑膜间的不规则腔隙。腔隙内有许多结缔组织小梁，形似海绵而得名（图20-4），两侧海绵窦借横支相连。窦腔内侧壁有颈内动脉和展神经通过，在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经分支（V1）和上颌神经分支（V2）通过。 海绵窦与周围的静脉有广泛的交通和联系。它前方接受眼静脉，两侧接受大脑中浅静脉，向后外经岩上窦和岩下窦连通横窦、乙状窦或颈内静脉。海绵窦向前借眼静脉与面静脉交通，向下经卵圆孔的小静脉与翼静脉丛相通，故面部感染可经上述交通蔓延至海绵窦，引起海绵窦炎和血栓形成，继而累及经过海绵窦的神经，出现相应的症状和体征。 岩上窦和岩下窦分别位于颞骨岩部的上缘和后缘，将海绵窦的血液分别导入横窦、乙状窦或颈内静脉。硬脑膜窦还借导静脉与颅外静脉相交通，故头皮感染也可蔓延至颅内。 * 3)腮腺管:由浅部前缘发出，伴行面横血管和面神经颊支。长约5-7cm,在颧弓下1.5cm处，开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜上的腮腺乳头。 位于腮腺表面和实质内。 注入颈外侧深淋巴结。 （3）腮腺淋巴结： (4)穿经腮腺的结构: 纵行：颈外动脉、颞浅血管 、下颌后静脉、耳颞神经 横行：上颌血管、面横血管、 面神经及其分支。 由浅入深：依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动 脉及耳颞神经。