2016年83肩关节置换蔡海艳课件.ppt

术后潜在并发症 假体松动 假体不稳 假体周围骨折 肩袖撕裂 三角肌功能障碍 异位骨化 关节僵硬 自1893年法国医生Jules Emile pean实施第一例肩关节置换术以来，其术后并发症一直都是困扰临床医生和患者的主要问题。 康复锻炼指导 1康复训练早期（术后1~3d） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀及疼痛，使伤口早期愈合。 术后第1天在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳，过伸掌指关节，每次3~5min,每日5次：术后2~3d，健肢协助患肢最大限度屈伸肘关节，每次3~5min,每日5次 2.康复训练中期（术后4d~6w） 术后6周内以被动锻炼为主，不可主动活动肩关节，尤其是肩关节的主动内旋。 术后4d在医生的指导下行肩关节的被动前屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，每次5~10min,每日5次。 术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋练习 肩关节置换的围手术期护 骨一科—蔡海艳 了解肩关节的解剖位置 熟悉肩关节置换术的适应症与禁忌症 了解手术中体位 掌握肩关节围手术期的护理 重点掌握肩关节置换术后的康复功能锻炼 目的  肩关节是一种球窝关节，球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。肱骨头与关节盂配合形成了允许活动肩关节。肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。肩关节的活动度依赖肱骨头和关节盂之间合适的关节关系 相关解剖 肱骨头 小结节 大结节 肱骨干 肩袖的肌肉和韧带把肱骨头紧紧地拉紧在关节窝处，使我们的关节强壮而灵活。 人工肱骨头置换术定义 人工肱骨骨头置换术是对由于肱骨近端复杂性骨折、移位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。 目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。 适应症 主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病变所致疼痛，其次为功能和运动障碍。 包括： 1.骨性关节炎? 2.类风湿关节炎 3.创伤性关节炎 4.肩袖损伤 5.人工肩关节翻修? 6.其他? 骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。 肱骨头置换指针 对于年龄在60岁以上 四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位 关节面破坏大于40% 有明显骨质疏松 术前通过X线、CT判断肱骨头无修复 可能或肱骨头缺血坏死机率大 我们均一期积极行肱骨骨头置换 肩袖和三角 肌功能均丧失 一 二 三 四 禁忌症 近期或急性感染 关节伴随有神经性病变 全身多发损伤， 有生命危险者。 手术中病人体位 坐于半沙滩椅位，同时屈膝， 头部上抬25－30度，以降低 静脉压，在脊椎及肩胛骨内 侧垫好枕头，以抬高患肢， 让患肩上抬并外移于手术台 外，在此处放一延长托板， 需要时，可让患肢按放在其 上，以便休息。 由于压力、摩擦力、剪切力的增大注意对患者骶尾部的保护与观察以及坠床的发生 手术中配合 手术入路选择三角肌胸大肌肌 间沟入路。 标记锁骨、肩峰及喙突，作切口标记线。它始自锁骨，刚处于喙突外侧，逐步延长，沿三角胸大肌沟， 直至肱骨中段三角肌附着处。切口将按此线进行切开 病史介绍 患者：12床 刘兴英 女69岁 患者系车祸至左肩部疼痛及活受限5小时，左肩部X片提示左肩部近端粉碎性骨折。在7月3号以“左肱骨头颈部粉碎性骨折”收住我科。 既往史：高血压 体检：T：36.5℃?P:80次/分?R:20次/分 BP:120/80mmHg 查体：神志清楚，精神可，左肘部有明显擦伤，左肩部稍肿胀，左上肢无明显麻木及感觉异常，皮温可，左侧尺桡动脉可触及，左肩部活动明显受限，左肘部活动稍受限，左手各手指活动未见明显异常，握力肌力Ⅴ级。 7.3.给予低盐低脂饮食。抗炎，消肿，药物应用。络活喜5mg po qd 7.15日在全麻行左肩关节置换术，伤口引流管一根。 7、16 WBC：20.27*10^9/L T：37.8 头孢硫脒2.0g bid 7、17 na:127 k:3.32 T:37.8 头孢替安 1.5g bId 补充电解质 引流管拔除 7