淹溺、电击伤、中暑-培训课件.ppt

* 溺水者的严重程度 -通过咳嗽、肺部听诊、血压及脉搏评估 严重程度 表 现 死亡率（%） 1 正常呼吸音，有咳嗽 0.0 2 不正常呼吸音，某部啰音 0.6 3 肺水肿呼吸音, 无低血压 5.2 4 肺水肿呼吸音,有低血压 19.4 5 单独呼吸停止 44.0 6 呼吸心搏停止 93.0 * * * 电击伤 (Electrical Injury) 概念 病因 发病机制 影响因素 临床表现 并发症和后遗症 现场救护 * 概念 一定强度的电流或电能量(静电)通过人体造成机体损伤和（或）功能障碍，甚至死亡 低压电电击：≤380V 电击 高压电电击：＞1000V 超高压电电击(或雷击)：电压 10000万 V，电流30万A * 病因 缺乏安全用电知识 高温、高湿和出汗 意外事故 大树下避雨遭雷击 医源性 跨步电压电击伤 * 发病机制 电流本身的作用：细胞去极化 骨骼肌细胞去极化 肌肉痉挛 心肌细胞去极化 心肌强直性收缩 室颤、心脏停搏 神经系统 意识丧失、惊厥 热效应、光效应：电烧伤 * 影响因素 电流强度 电流种类 电流频率 电压高低 触电部位的电阻 触电时间 电流在体内的路径 * 电流强度 2mA以下，手指接触产生麻刺感觉； 10-20mA ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难； 50-80mA，可引起呼吸麻痹和室颤； 90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡； 220-250mA直流电通过胸腔即可致死 * 电压 电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般情况下，36V是安全电； 220V，可造成室颤而致死； 1000V，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化 * 交流电比同等量的直流电危险 低频交流电的危险性大 电流通过人体的线路 经胸腔的传导比垂直的传导更危险： 电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； 电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。 High-tension current generally causes the most serious injuries, although fatal electrocutions may occur with household current . * 人体电阻 相同电压下，电阻越大，对机体的损伤越小。血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织 电击死亡原因（除外严重并发症）：室颤、呼吸麻痹、电击性休克； 交流电易造成心室纤颤，直流电较常引起心脏停搏 一般认为，高压电电击主要死因为呼吸麻痹，低压电电击主要死因为室颤；两种变化互相影响。 * 临床表现 局部表现 主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。多见于电流进出部位。 直流电主要肌坏死和烧伤，交流电不会有出入口，主要表现是电弧接触烧伤，雷电击伤也少有出口和入口。 烧伤部位组织炭化或坏死成洞、呈 “口小底大，外浅内深”。 前臂腔隙综合征(compartment syndrome) 血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。 临床上对深部组织电灼伤的程度往往估计不足 * 全身症状： 轻者：精神紧张、面色苍白、头痛、头晕、心悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。一般可很快恢复 重者：神志丧失，心脏呼吸停止 “假死”状态：非室颤引起，主要由延髓受抑制或呼吸肌痉挛致 电击伤引起的心脏损害原因：心肌的挫伤和坏死；释放的大量儿茶酚胺 *