胸部X线正常及基本病变-培训课件.pptx

胸部X线正常及基本病变 汉中市中医医院影像科 影像观察与分析 正常影像学表现 基本病变表现 胸部正常影像学表现----胸廓 胸部正常影像学表 胸部正位片 胸部侧位片 胸壁软组织 骨性胸廓 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 女性乳房和乳头（一般对称） 肋骨 12对 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎 正位片一般只显示1-4椎体 胸膜 叶间胸膜：X线束与叶间胸膜平行时，空降其呈线状致密影。 斜裂：一般只能在侧位片上显示。 横裂（水平裂） 胸部正常影像学表现 肺 肺野 概念：纵膈两旁含气肺组织在X线上表现为均匀一致的透亮区，称肺野。两侧透亮度相同，深吸气时增高，呼气时降低。 肺野的分区 肺门 组成------由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织构成，其中以肺动脉为主，肺静脉次之。 肺门正位像： 位置位于两肺中野内带，第2---4肋间，左侧比右侧高1--2cm。 正常肺门位置及结构 肺纹理 组成 ：由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结组成，其中以肺动脉及其分支为主。 X线表现：自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影。 肺纹理增多 纵膈 后前位胸片上，纵膈为两肺之间致密阴影。 正常纵膈影居中，呼吸时无左右移动。 后前位一般右膈比左膈高1--2cm，一般位于第9或第10后肋水平，左右可以一样高，也可以左侧比右侧高。 膈在外侧、前、后方与胸壁相交呈肋膈角，在内侧与心脏形成心膈角。肋膈角与心隔角均呈锐角。 正常膈肌随呼吸运动而上下移动，两侧对称，运动范围为1--3cm，深呼吸时可达3--6cm。 基本病变X线表现 支气管阻塞性改变 肺部改变 胸膜改变 纵膈改变 支气管阻塞性改变 分为先天和后天，后天又分为腔内机械性和腔外压迫性。 程度上分为部分阻塞性肺气肿、完全阻塞性肺不张。 　　　　 X线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。 弥漫性阻塞性肺气肿：是肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用，即空气能吸入而不能完全呼出。 　　 阻塞性肺不张：是多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。 　　 ① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。 　　 ②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。 　　 ③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。 　　 ④ 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。 肺实变：灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚， 可见支气管气像。 支气管气像：在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。 右肺上叶大叶性肺炎（右上肺以水平裂为界，见大片状密度增高影） 右肺中叶大叶性肺 右肺中叶大叶性肺炎正位片 右肺中叶大叶性肺炎1侧位片（胸部正位片示右肺下野片状模糊影，边界不清，右心缘显示不清楚；胸部侧位片示相当于右肺中叶内侧段位置见一三角形致密影，边缘平直，尖端指向肺门。） 支气管肺炎（双侧下肺野中、内带肺纹理增多，并见散在小斑片状模糊影。） 双肺浸润性肺结核（双上肺有浸润、增殖及钙化病变，右上肺见一空洞，双下肺小斑点状模糊阴影为支气管播散灶。） 空洞与空腔阴影：空洞为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等部属于空腔。 X线表现：空洞形态不规则， 周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。合并感染时，腔内可见气一液面，空腔周围可见实变影。