糖尿病足几种分级-培训课件.ppt

糖尿病足几种分级分期方法简介 分级分期的意义 三期三级法 Wagner分级 Duss系统 UT系统 S（AD）SAD系统 相关研究 小结 参考文献 分期分级的意义 判断病情 指导治疗 专业敷料对糖尿病足的疗效观察 提到根据不同Wagner等级，应当用不同的敷料来为病人包扎，而不可不分等级用同样的包扎方 判断预后 三期三级法 一期（局部缺血期）有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，伴发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退 二期 (营养障碍期） 肢体缺血表现加重，皮肤粗糙，汗毛脱落、趾甲肥厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，静息疼痛 三期（坏死期） 除具有慢性肢体缺血表现，如间跛，静息痛外，发生肢体溃疡或坏疽 坏死期分级 据坏死范围分级 1级 坏死（坏疽）局限于足趾 2级 坏死（坏疽）扩延至足背或足底，超过趾跖关节 3级坏死（坏疽）扩延至踝关节及小腿 此种分期分级法的优缺点 优点：对未坏死阶段的分期详尽，利于此阶段临床诊断和治疗，坏死期分级简便易行 缺点：坏死期只把溃疡涉及的范围作为分级因素，忽略如深度，感染与否等重要因素，从而影响对预后的判断 Wagner 分级 0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保护的教育、必要时请医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 1级——足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。表面溃疡，临床上无感染。 2级——较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。 3级--深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎 4级——特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染 5级——坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。全部坏疽 Wagner分级的优缺点 优点：将坏死期分为更详尽的五级，重点考虑了深度和感染的因素，说明了各期的病因学因素 缺点：针对病因的判断对医生的要求高，忽略缺血等因素 DUSS系统：德国 糖尿病足溃疡分级方法 该评分系统简单实用，每名医师都可以很容易地应用该系统来对糖尿病足溃疡患者的预后进行预测，从而及时建议患者接受专科医生的治疗。 DUSS系统对四项临床指标进行打分，分别为： （1）是否可触及足动脉搏动(有为0分，无为1分) （2）溃疡是否深达骨面(否为0分，是为1分) （3）溃疡的位置(足趾为0分，其他部位为1分)和是否为多发溃疡(否为0分，是为1分) DUSS系统优缺点 优点：简洁，易行 缺点：对病情轻重区分较粗略 UT系统：分期与分级交叉并用的评价系统 来自university of Texas 有stage 和grade两套体系 把病人分为12个组别 只是把病人分类，无评分 UT系统的具体评价方式 分期（感染） 分级（深度） 0 ：皮肤完整 1：表浅溃疡 2：达肌腱或 3：达骨关 腱鞘的溃疡 节的溃疡 清洁溃疡 感染但不缺血的溃疡 缺血但未感染的溃疡 缺血且感染的溃疡 分期（感染） 分级（深度） 0 ：皮肤完整 1：表浅溃疡 2：达肌腱或 3：达骨关 腱鞘的溃疡 节的溃疡 清洁溃疡 感染但不缺血的溃疡 缺血但未感染的溃疡 缺血且感染的溃疡 一个用UT系统分级分期的研究 Table2—Spectrum of ulcer types presenting to a single specialist unit between 1 January 2000and 31 December 2003, classified according to the UT system (9)