糖尿病与神经病变,糖尿病与神经病变-培训课件.ppt

足底疣 杵状趾（有无肌无力） 皮肤干燥（容易导致搔抓和感染） 运动员脚病（香港脚）或其他真菌感染 足损伤的原因 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 糖尿病足治疗原则 控制血糖 治疗感染 检查血局部血液供应，恢复血供 尽量减少溃疡局部压力 止痛 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 清创和表面治疗，促进愈合 高压氧 一旦愈合，积极预防复发 周围神经松解术可以防止足溃疡和截肢 糖尿病足治疗原则 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 足部护理 每周自我彻底检查足，不打赤足，及时发现报告足损伤。 每年至少一次医生检查：包括足的感觉，（音叉震动觉、触觉）、足背动脉搏动、足的形状、鞋袜。 神经病容易造成足损伤，仔细护理和检查可以避免他的发生。 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 参考诺和诺德的神经病变的一些图 脑和神经 加一个图 糖尿病性肌肉梗塞 急性发病，年龄大于40岁， 表现大腿的前面中部，偶有腓肠肌受累， 局部疼痛、压痛、肿胀， 病程：在数周或数月吸收，但常有复发，复发率62%，可以反复发生数次，也可能发生在对侧。 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 如何诊断周围神经病 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 仔细的病史 病人主诉，对疼痛性质的描述，疼痛的规律，神经性疼痛的分布范围，夜间情况，加重的诱因，伴随症状的描述 运动功能 植物神经功能 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 疼痛程度的评价 神经病程度的评价 生活质量评价 仔细的病史 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 临床医生检查 周围神经检查：感觉、运动、反射、自主神经。 血管检查： 心理评价： 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 注意：症状和体症不一定平行，不要因为缺少体症而忽略症状，也不能因为没有症状而忽略检查。 临床医生检查 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 实验室检查 神经生理检查： 　皮肤感觉定量测定 　皮肤交感反射 　皮肤血流测定 　肌电图和神经传导速度 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 病理检查： 腓肠神经 皮肤神经 其他： 糖尿病相关化验，肝肾功能、血脂、维生素B12 水平、放射影像等鉴别检查 实验室检查 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 为什么发生周围神经病变？ 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 糖尿病神经病危险因素 年龄大 肥胖 糖尿病病程长 血糖控制不好 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 其他并发症：糖尿病性高血压，蛋白尿，视网膜病变 高密度胆固醇水平降低，甘油三酯水平增加。 糖尿病神经病危险因素 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 周围神经病发生机制 高血糖 醛糖还原酶 糖代谢异常（山梨醇、 肌醇、脂肪酸） 胰岛素样生长因子 微小血管病变 神经营养因子 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 糖尿病神经病的发生率 糖尿病诊断时神经病的发生率为 7.5%； 5年内神经症状的发生率为4%～10%； 25年内神经症状的发生率为13％～15%； 25年以上的糖尿病患者中神经症症状的发生率为50%； 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 神经病在糖尿病患者中的总体发生率为30%，平均发病时间为糖尿病后8年。 客观的神经异常（临床和电生理检查）发现65％～80%的糖尿病患者有周围神经病变。 糖尿病神经病的发生率 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 糖尿病周围神经病与血糖水平和糖尿病病程不一定平行： 有些患者以周围神经病为就诊原因 ，有研究发现原因不明的周围神经病患者中有56%的患者有糖耐量的异常或糖尿病。 糖尿病神经病的发生率 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 一些糖尿病患者血糖控制良好，仍然合并有周围神经病。另一些病人却反之。 一个患者可以近表现一种类型的神经病，也可能出现多种类型的神经病。 糖尿病神经病的发生率 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 如何预防和治疗？ 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 治 疗 控制血糖 减小危险因素 针对发病机制的治疗 神经营养治疗 对症治疗 避免其他神经损伤原因 避免神经并发症 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 关 键 神经病的早期诊断治疗。 将血糖控制在近于正常水平是治疗神经病的第一步，加强胰岛素治疗可以使周围神经病的发生率降低60%。 病人教育和预防措施始终是治疗神经病发症和减少截肢率的最好办法。 北京瑞京糖尿病医院 400-818-0999 针对发病机制的药物 醛糖还原酶抑制剂（Ald