糖尿病急性并发症11411-培训课件.ppt

* 乳酸是葡萄糖无氧酵解的终末产物，由丙酮酸还原而成。在供氧正常时放出能量ATP，但当供氧不足时，不能进一步代谢而堆积在细胞内。 * 糖尿病病史+（有病史）-（无病史） * 二氯醋酸钠：是糖有氧氧化限速酶—丙酮酸脱氢酶复合物激动剂，可抑制糖酵解和乳酸的产生，并有较强的正性肌力作用 三羟甲氨基甲烷：有心功能衰竭或不能大量补钠者可试用 乳酸性酸中毒分型 按是否存在组织缺氧有关 A型 与组织缺氧有关 常见于休克、心功能不全、严重贫血、窒息等 B型 由糖尿病、恶性肿瘤等急、慢性疾病、药物等引起 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1409 乳酸性酸中毒的诱发因素 不适当的使用双胍类降糖药物，尤其是降糖灵（苯已双胍） 糖尿病控制不良 其他糖尿病急性并发症 其他重要脏器的疾病 其他：如酗酒、一氧化碳中毒、水杨酸盐类、儿茶酚胺、乳糖过量等 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1410 糖代谢与乳酸生成 生糖氨基酸 葡萄糖 甘油 丙酮酸 乳酸 三羧酸循环 乙酰辅酶A 2H 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1410 乳酸脱氢酶 糖尿病易发生乳酸性酸中毒的机理 糖代谢障碍 糖尿病患者发生急性并发症时，可造成乳酸堆积，诱发酸中毒 糖尿病患者存在慢性并发症时，造成组织器官缺氧，可引起乳酸生成增加;此外，肝肾功能障碍又可影响乳酸的代谢、转化和排泄，进而导致乳酸性酸中毒 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1410 乳酸性酸中毒的诊断要点 糖尿病患者多数血糖不甚高，没有显著的酮症酸中毒 酸中毒的证据 pH＜7.35 [HCO3-] ＜20mmol/L 阴离子间隙＞18mmol/L 血乳酸水平显著升高，多≥5mmol/L 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1411 4种急性代谢紊乱的鉴别诊断（1） HG DKA HHS DLA 病史 + +/- +/- + 起病 急 慢(2~3日) 慢(数日) 较急 症状 体征 呼吸 正常 深大(有酮味) 正常 深大 皮肤 多汗 干燥 干燥 可失水 反射 亢进 迟钝 亢进或消失 迟钝 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1395 饥饿、多汗、心悸、乏力、手抖 恶心、呕吐、口渴、多尿、神经症状、昏睡 神志障碍、躁动、抽搐、瘫痪、昏迷 恶心、气短、乏力、昏睡、眩晕 糖尿病急性并发症的鉴别诊断（2） 化验 HG DKA HHS DLA 尿糖 —～(+) (++) ～ (+++) (++) ～ (++++) —～ (+++) 尿酮 — (+) ～ (+++) —～(+) —～(+) 血糖 低下 升高 升高 正常或升高 血Na+ 正常 降低或正常 正常或升高 降低或正常 血pH 正常 降低 正常或降低 降低 渗透压 正常 正常或稍高 升高 正常 乳酸 正常 稍高 正常 升高 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1395 补液扩容 可用生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液，必要时可用 血浆或全血 补碱纠酸 当血PH＜7.0，应积极充分补碱，直至pH达到7.2。 补碱制剂：碳酸氢钠；二氯醋酸；三羟甲氨基甲烷；美蓝制剂 补充胰岛素 应予小剂量0.1U/(kg·h)常规胰岛素静注 乳酸酸中毒的治疗（1） 刘新民主编.实用内分泌学