神经症讲课用-培训课件.ppt

其他神经症性障碍 躯体形式障碍 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。包括：躯体化障碍、疑病症、躯体形式的自主神经功能障碍、躯体形式疼痛。 恐惧性障碍 又称恐惧症，是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或处境为主要表现的神经症。 分类：单纯恐惧症 场景恐惧症 社交恐惧症 神经衰弱 是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。指精神容易兴奋，却又脑力易疲劳为特征。 临床表现： 精神易兴奋、脑力体力易疲劳 情绪症状，易激惹、易烦恼、易紧张 心理生理症状，紧张性头痛、睡眠障碍、心 悸、胸闷、消化不良、尿频、多汗等 分离性障碍—癔症 是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用易感个体引起的一组症状。 病因与发病机制 病因 遗传因素 心理社会因素 发病机制:尚不完全清楚 Janet的意识分离理论 巴甫洛夫学说 精神分析理论 行为主义理论 类型及临床表现 癔症性精神障碍 癔症性躯体障碍 癔症的特殊表现形式 诊断与鉴别诊断 诊断 根据CCMD-3 鉴别诊断 癫痫大发作 心应性精神障碍 诈病 其他疾病 治疗 暗示治疗 催眠疗法 行为疗法 其他心理治疗 物理治疗 第六章 神经症性障碍 神经内科 周晓梅 掌握： 神经症的概念、诊断标准 焦虑性障碍的概念、临床表现、诊断 强迫症的概念、临床表现、诊断 熟悉： 焦虑性障碍、强迫症的病因及发病机制、鉴别诊断及治疗 了解其他神经症性障碍（恐惧性障碍、躯体形式障碍、神经衰弱） 自学： 分离性障碍（癔症） 定义 即神经症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 神经症的共性 易患素质和个性特征 常受社会心理因素影响 可表现出精神和躯体方面多种症状，但没有相应的器质性病变基础 社会功能相对完好 病程迁延，自知力完整，有求治要求 神经症性障碍的分类 焦虑性障碍—焦虑症(anxiety disordor) 强迫症(obsessive disorder) 恐惧性障碍—恐惧症(phobia) 躯体形式障碍(somatoform disorders) 神经衰弱(neurasthenia) 分离（转换）障碍—癔症(dissociative disorders) 其他或待分类的神经症 流行病学资料 国内的总患病率 1.5% 国外的总患病率 5% 神经症的诊断标准（CCMD-3 ）  神经症诊断的总标准： 症状标准： 严重标准： 病程标准： 排除标准： 第一节 焦虑性障碍 概念 焦虑性障碍(anxiety disordor)即焦虑症，是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要表现的神经症。包括：广泛性焦虑和惊恐发作两种临床相，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张和运动不安等明显躯体症状。而这些情况与现实情况不符。 病因与发病机制 遗传因素 生化因素： NE↑ 5-HT功能异常 苯二氮卓类受体功能障碍 心理因素 临床表现 广泛性焦虑（慢性焦虑） 弥漫性焦虑是本症的核心症状： 既无确定对象又无具体内容，有的患者则反复呈现不祥预感或期待性焦虑，总担心未来有什么不测的事情将要发生，终日忐忑不安 常伴有易激惹、注意集中困难、难以作决定、记忆力减退等 运动性不安： 交感神经功能亢进： 睡眠障碍： 临床表现 惊恐发作（急性焦虑）：是在无特殊的恐惧性处境时，感到一种突如其来的惊恐体验，伴严重的濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者感到死亡将至，末日来临，或奔走、或惊叫，四处呼救。 自主神经系统症状： 心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则 呼吸系统：呼吸困难、窒息感 神经系统：头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常 广泛性焦虑(GAD) 特殊人群 流行病学定点研究（ECA）： 大城市、职业低、收入低、未婚 国立共病研究（NCS）： 女性、失业、家庭主妇、早婚、 学生的焦虑集中表现在考试和人际交往上 职业人群的焦虑源于工作压力或人际紧张 灾后人群的焦虑发生于特定情境或条件下 焦虑症常与下列心理需要有关 感情与认可 权力 威信 个人崇拜 个人成就 自足与独立 诊断 广泛性焦虑（慢性焦虑） 症状标准： 符合神经症的诊断标准 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2项 经常或持续无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴自主神经症状或运动性不安 严重标准： 病程标准： 排除标准 ： 诊断 惊恐发作（急性焦虑） 症状