乳腺疾病讲稿-培训课件.ppt

* 乳管内乳头状瘤临床表现 多发于40~50岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。治疗：手术治疗 * 三、乳腺癌 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国乳腺癌发病率呈明显上升趋势，以上海最高 * 病因 内分泌因素 绝经前、后雌激素刺激，45～49岁（更年期）和60～64岁最多见 遗传因素 乳癌家族史的妇女其发病率高于无家族史者 * 高脂饮食肥胖 患病率较高 胸部多次接受X线透视或摄影照射 某些乳房良性疾病 如乳房囊性增生病、纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等亦与乳癌有关 行经时间长、不孕、未哺乳等。 环境因素 * 病理类型 非浸润型癌 如导管内癌、小叶原位癌 等，早期，预后较好 早期浸润型癌 如浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌，早期，预后较好 浸润型特殊癌 如乳头状癌、髓样癌、小管癌、粘液腺癌等，分化高，预后可 浸润型非特殊癌 如浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌，分化低，最常见占80％ 其他特殊类型 * 转移途径 淋巴转移 经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，进而锁骨下淋巴结至锁骨上淋巴结，经胸导管（左）或右侧淋巴导管侵入静脉血流向远处转移 向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而锁骨上淋巴结，同样途径血行转移 血液转移 早期即可发生，依次为肺、骨、肝 * 乳腺癌不单纯是乳房的局部病变，应视为全身性疾病。 * 临床表现 最早表现 单发、无痛并进行性生长小肿块 外上象限最多见（45～50％），其次是乳头、乳晕区和内上象限 质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度差 常无意中（如洗澡、更衣）发现 少数可有触痛或刺激和乳头溢液 生长速度较快 * 临床表现 累及连接腺体与皮肤的Cooper氏韧带， 表面皮肤凹陷 酒窝征 近乳头的癌肿侵及乳管，乳头牵向癌肿 方向或内陷 表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞 堵塞而引起局部淋巴水肿，形成“桔皮样” 改变 * 临床表现 晚期：皮肤硬结、溃疡、出血，伴恶臭，向深层侵入，固定于胸壁 淋巴转移多同侧腋窝，初为散在、无痛，以后数目增多，粘连成团 锁骨上淋巴结肿大、变硬 少数出现对侧腋窝淋巴结转移 其他如肺部、骨、肝等转移 * 特殊乳癌 炎性乳癌 不多见，多青年妇女，尤其是妊娠或哺乳期 发展迅速，短期内侵及整个乳房 患乳明显增大，皮肤充血、发红、发热犹如急性炎症 触诊扪及整个乳房肿大发硬，无明显肿块 数月内死亡 * 特殊乳癌 乳头湿疹样癌 很少见 恶性程度低，发展缓慢 乳头刺痒、灼痛，皮肤发红、糜烂；呈湿疹样改变 淋巴转移晚 * 诊断与鉴别诊断 诊断 重要意义的病史 肿块的性质及其与周围组织的关系 有特定意义的局部或全身体征（区域淋巴结的情况 ） 钼靶、B超 针吸、涂片、冰冻及切片 * 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 纤维腺瘤 ：多青年女性，肿瘤多圆形或椭圆形，边界清活动大 乳腺囊性增生：多中年女性，乳房胀痛肿块与月经周期有关，分界不清 乳管内乳头状瘤：中年女性，乳头溢液，无明显的肿块 乳腺结核：中青年女性，病程长，发展慢，结核性窦道，干酪样坏死 * 乳癌的临床分期 我国1988年修订 简称国际分期法 T0：乳腺内无或未触及癌瘤 Tis:原位癌（非浸润性癌或未查到肿块的乳头湿 疹样乳腺癌） T1：癌瘤直径≤2cm，无乳头内陷，无皮肤粘连、 无胸大肌和胸壁粘连 T2：癌瘤直径≤5cm，可有轻度的皮肤粘连和乳头内陷，但无胸大肌和胸壁粘连 T3 ：癌瘤直径＞5cm，皮肤明显粘连 T4：癌瘤直接侵犯胸壁和皮肤，炎性乳腺癌 * 乳癌的临床分期 N0：同侧腋窝未触及肿大淋巴结 N1：同侧腋窝触及淋巴结，直径≤2cm N2：同侧腋窝淋巴结直径＞2cm，融合成块或淋巴结与周围组织粘连 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移 * 乳癌的临床分期床分期 0期: TisN0M0 Ⅰ期:T1N0M0 Ⅱ期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0 Ⅲ期:T0-3N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何T N3M0 Ⅳ期:包括M1的任何TN * 治疗 目前大都采用以手术为主的综合治疗 其他 放疗、化疗、内分泌治疗等 * 手术治疗 乳癌根治术 将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除 扩大根治术 根治术基