妊娠与贫血-培训课件.ppt

* * 孕期中，孕妇铁的丢失也是非常巨大的。在《实用内科学》中的研究记录，在整个孕期到分娩，孕妇将丢失的铁总计将超过1000mg。 * * 可以看出，两组中孕妇血红蛋白均呈逐渐减少的趋势（P0.05），28周以前，A、B组之间血红蛋白计数无显著差异（P0.05），28周后B组的血红蛋白计数显著高于A组（P0.05），在孕32周时A组的血红蛋白均数已降到100g/L以下。B组中孕妇血红蛋白减少幅度较小，未降低到100g/L以下。 * 谢谢大家！ * 妊娠与贫血 四川大学华西第二医院产科 刘 兴 会 Email: xinghuiliu@163.com 一、贫血的定义及分类 1979年，WHO建议无论妊娠何期，分娩前任何时候、任何一次母亲最低Hb值＜110g/L即诊断为产前贫血； 美国疾控中心对贫血的定义： Hb：早期、晚期妊娠＜110g/L,中期＜105g/L； Hct:早期、晚期妊娠＜0.33,中期＜0.32。 * Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States..1998. * ACOG( American College of Obstetricians and Gynecologists ) Practice Bulletin No. 95: anemia in pregnancy. Obstet Gynecol. 2008 Jul;112(1):201-7 分类 缺铁性贫血:最常见，占妊娠期贫血的95% 欧洲:4～7%,美洲:6～10%,发展中国家40～58%。 巨幼红细胞性贫血:0.5～2.6%(国外)，0.7%(国内); 再生障碍性贫血:0.029～0.08%（国内） 珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）: α-珠蛋白生成障碍性贫血:0.11% β-珠蛋白生成障碍性贫血:0.665% * 中华妇产科学，2005年 缺铁性贫血状态 2003年,WHO 报告全世界处于铁缺乏的人口占总人口的66～80% 。 2002年中国居民营养与健康状况调查： 我国孕妇铁缺乏 42.6%，缺铁性贫血 19.1%； 孕早期铁缺乏 38.8%，缺铁性贫血 9.6% 孕中期铁缺乏 39.9%，缺铁性贫血 19.8% 孕晚期铁缺乏 51.6%，缺铁性贫血 33.8% * 廖清奎，中国孕妇、孕龄妇女铁缺乏症状患病率调查。中华血液学杂志，2004，25：653-657 二、缺铁的原因及贫血分度、分期 铁储存量－－少，全身铁含量: 男性 平均 4g 500mg/kg 女性 平均 2.0～2.5g 350mg/kg 铁需求量－－大 正常妊娠对铁的总需求量1000mg 每日需铁量：非孕期 0.8mg/日 孕期 7.5mg/日 孕期铁的丢失 * 陈灏珠主编《使用内科学》人民卫生出版社 1998年4月第10版 总计：1000mg 双胎或剖腹产，铁剂损失增加140mg 食物中铁摄入不足 平均食物含铁10～15mg/d 可以吸收5～10％，平均1～1.5mg/日 无贫血的孕妇摄铁不足，妊娠后半期血浆铁蛋白↓，而血色素可以正常。 妊娠期贫血的分度及分期 妊娠期贫血的分度 RBC(×10/L) Hb(g/L) 轻度贫血 3.50～3.00 100～80 中度贫血 3.00～2.00 80～60 重度贫血 2.00～1.00 60～30 极重度贫血 ＜1.00 ＜30 2005年，中华妇产科学 缺铁性贫血的分期： 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和度 血红蛋白 60 35 12 35 12 12 12 16 12 12 16 12 正常 贮铁减少期 缺铁性红细胞生成期 缺铁性贫血期 一期 二期 三期 三、临床表现 主要取决于缺铁的程度； 隐性缺铁阶段，早期缺铁性贫血阶段：症状不明显； 重度缺铁性贫血阶段：症状明显。 妊娠期贫血对母儿的影响 孕妇： 感染 高死亡率(发展中国家孕产妇40%死亡和贫血有关) 严重者导致心肌损害，甚至发生贫血性心脏病 新生儿： 早产 死胎 新生儿低体重等 妊娠期重度贫血会导致宝宝出生后发生贫血的危险性明显增加 * Lindsay Allen. Nutrition reviews, Vol