妊娠全并心脏病-培训课件.ppt

2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * 心力衰竭的防治 三性二忌 原则性：是否可妊娠 主动性：早期干预、及时终止妊娠 灵活性:需根据心脏病类型、心功能分级、孕周 当地医院治疗条件等 忌盲目观察 忌轻举妄动 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * 心衰预防㈠ 减轻心脏负担 限制体力活动，增加休息时间，保证足够睡眠 左侧卧位 情绪稳定 合理营养和饮食，低盐，整个孕期控制体重增加12KG 消除损害心功能的因素（诱因）：贫血、低蛋白血症、感染、妊娠高血压等 如需输血，少量多次（150-200ml） 如需补液，限制在500-1000ml/天，速度60ml/h 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * 心衰预防㈡ 提高心脏代偿功能 增加产检次数，评估心功能 严重者预防性给予利尿剂、扩血管药 预防感染 注意电解质平衡 入院待产（心功能Ⅲ-Ⅳ），提前2周待产（心功能Ⅰ-Ⅱ） 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * 心衰治疗 病因治疗 减轻心脏负荷，增加心肌收缩力 支持治疗 适时终止妊娠 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * （一）病因治疗 降血压 纠正心律失常 抗病毒治疗 纠正贫血、治疗感染等 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * （二）减轻心脏负荷，增加心肌收缩力 利尿剂：双氢克脲塞，速尿 血管扩张剂：硝酸酯类，钙离子拮抗剂，ACEI类（产前不用） 二尖瓣和主动脉瓣狭窄以及流出道梗阻者以静脉扩张为主 洋地黄类药物：西地兰，地高辛 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * （三）支持治疗 纠正电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱 营养心肌药物改善心肌代谢 预防感染 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * （四）适时终止妊娠 心衰难以控制时：内科、剖宫取胎术 估计胎儿能存活：适时地予以终止妊娠 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * 产科处理 妊娠前 妊娠期 分娩期 产褥期 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * 妊娠前 重点考虑：能否手术纠正 能否胜任妊娠 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * 妊娠前：可以妊娠 心脏病变较轻 心功能Ⅰ-Ⅱ级 既往无心力衰竭史，也无其它并发症者 妊娠前：不宜妊娠 见于： 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * 妊娠期 决定能否继续妊娠 定期产前检查 防治心力衰竭 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * 促胎儿生长，促胎肺成熟 低体重儿发生率高 多休息，多营养，多吸氧 改善微循环，增加胎盘灌注 孕30周后促胎肺成熟，为可能的早产作准备 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * 分娩期：妊娠晚期，提前选择好适宜的分娩方式 选择阴道分娩注意点 心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件好，无产科并发症 第一产程：吸氧，适当使用镇静剂，严密观察心功能和产程进展 第二产程：缩短产程—会阴侧切、产钳助产 第三产程：腹部放置沙袋，帮助子宫收缩和防止产后出血 临产后产程进展缓慢或有头盆不称趋势，心功能进一步升 级及时剖宫产 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * 择期剖宫产的围手术期处理 孕产妇的处理 围生儿的处理 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * （一）孕产妇处理 麻醉科会诊：选择麻醉方法、麻醉用药等 血气分析、电解质、凝血功能检查 颈外静脉插管CVP测定，左侧卧位15度，上身抬高30度 选择有经验主刀医师 三慢：羊水慢慢吸，胎儿慢慢娩出，胎盘慢慢娩出 术后：继续心电监护 记出入量，限制补液量，控制补液速度 预防感染，延长抗菌素使用 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * 心脏病孕妇剖宫产 术前需用西地兰，加用速尿减负担 兼用广谱抗菌素，硬膜麻醉易偏浅 手术操作轻巧快，补液该慢勿逾千 保暖镇痛兼关怀，计划生育记心间 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * （二）新生儿 术前：促胎肺成熟 术时：新生儿医生到场，参与抢救 根据胎龄评分和Apgar评分，迅速予肺表面活性剂 按早产儿处理，病情严重者早转入NICU。 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * 哺乳期 心功能Ⅲ-Ⅳ级者不宜哺乳 尽早回乳：中药（如芒硝、麦芽），不宜用雌激素 2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 * 总结 妊娠心衰危及母儿 严格掌握继续妊娠指征