妊娠期糖尿病诊断治疗标准-培训课件.ppt

妊娠期糖尿病诊断治疗标准西南医院妇产科 王 琳 妊娠期糖尿病定义 妊娠糖尿病 （gestational diabetes mellitus,GDM） 妊娠期首次发生或诊断的不同程度的糖耐量异常，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病，但孕期首次被诊断的患者。 50克葡萄糖负荷试验(GCT) 随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1小时后抽取静脉血检查血糖。 结果判定：血糖≥7.2mmol/L为 50gGCT异常。 75克葡萄糖耐量试验 （ OGTT） 进行OGTT前晚，晚餐后禁食8-14h至次日晨（最迟不超过上午9时）试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间）。采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。 食品交换份 (Food exchanges) 将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。相同食品交换份的不同类食物间所提供的热量也是相等的。是糖尿病营养治疗中常用的膳食安排方法。其易于达到膳食营养平衡；便于了解和控制总热能；容易做到食品多样化。 血糖指数（GI） 含50g碳水化合物试验食物的血糖应答曲线下面积，与等量碳水化合物标准参考物（葡萄糖或白面包）的血糖应答之比。一般认为葡萄糖的GI为100，GI70为高GI食物，GI55?70为中GI食物，GI55为低GI食物。低GI食物引起血糖变化相对较小。 有氧运动，或称耐力运动 主要是由机体中大肌肉群参加的持续性运动，常用的一些简单可用的有氧运动包括：步行、上肢运动计、原地跑或登楼梯等。 体质指数 ( BMI) 反映机体肥胖程度的指标 计算公式：体重（kg）/[身高(m)]2。中国成人按照体质指数分为四种体重类型： 低体重--BMI18.5kg/m2； 理想体重--BMI(18.5-23.9 kg/m2)； 超重--BMI(24-27.9kg/m2)； 肥胖--BMI≥30 kg/m2。 妊娠合并糖尿病(DKA） 糖尿病患者糖代谢紊乱加重，出现脂肪分解加速，产生酮体，在体内积聚而发生代谢性酸中毒，称为DKA。临床表现及诊断：恶心、呕吐、乏力、口渴、多饮、多尿，少数伴有腹痛；皮肤黏膜干燥、眼球下陷、呼气有酮臭味，病情严重者出现意识障碍或昏迷； 实验室检查：高血糖（13.9mmol/L）、尿酮体阳性、血PH7.35、CO2CP13.8mmol/L、血酮体5mmol/L、电解质紊乱。 GDM的筛查 筛查时间 孕24~28周进行50gGCT，若筛查结果正常而有GDM高危因素者或筛查值≥7.2mmol/L（130mg/dl），必要时孕32周可重复此试验或直接行75gOGTT。 GDM的高危因素 孕妇年龄大于30岁；孕前体重超过正常；GDM高发种族；有糖尿病家族史；糖耐量异常史；不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿、特别是有肩难产史、胎儿畸形和羊水过多史，过去有子痫前期病史，或有GDM病史；妊娠期发现胎儿过大、羊水过多、子痫前期；外阴瘙痒伴反复念珠菌感染；严重感染史；肥胖，早孕期空腹尿糖阳性者。 GDM的诊断步骤 GDM诊断两步法：即首先进行50gGCT，异常者，行75gOGTT，若OGTT检查存在异常者则诊断为GDM。如50gGCT血糖≥11.1mmol/L，即患GDM可能性极大，应先测空腹血糖（ FPG），FPG≥5.1mmol/L，则诊断GDM；GDM诊断一步法：妊娠24~28周，直接行75gOGTT。建议在有条件医疗机构，或者GDM高危的人群进行。 另外，为及时诊断出孕前漏诊的糖尿病患者，建议所有孕妇孕早期进行空腹血糖检查，空腹血糖≥7.0mmol/L，或者糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，即诊断孕前糖尿病。 国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）建议标准：空腹、服75克葡萄糖后1、2h血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。 GDM的分级 : A1级是指GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围。A2级是指需加用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围的GDM。 GDM的治疗 饮食治疗 治疗目的是使母亲的血糖控制在正常范围，保证母亲和胎儿的合理营养摄入,减少母儿并发症的发生。 推荐营养摄入量 每日能量摄入 应基于孕前体重和孕期体重增长速度，详见表1。 饮食治疗 对于我国常见身高的孕妇（150cm-175cm），可以参考[身高（cm）-105]为理想体重值。身材过矮或过高者需要根据患者的状况调整膳食能量推荐。而在