妊娠期高血压疾病用药2011.10.22-培训课件.ppt

硝普钠： 强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降，由于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内，并保持较高的浓度，其代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性作用，分娩期或血压过高时，其他药物效果不佳时，方可考虑。 50mg/支/粉针剂；50mg+液体50ml；静脉泵入，2-3ml/h监测血压，根据血压调整泵速，达到所需血压泵速，要持续监测血压。 降压治疗-9 降压治疗-10 目前还没有证据显示降压药会引起胎心率改变，因此，降压时出现的胎心率改变并不是药物本身引起的，而是胎盘功能恶化所致。 控制血压对预防母亲死亡是非常重要的，若降至正常血压，反而可能会影响胎儿的生长，但现在还没有一个“最理想”的降压标准。 必须在使用血管扩张剂的时候快速输入1000ml液体。这可以使得血压逐渐平稳下降，防止低容量患者使用血管扩张剂时血压突然迅速下降。如果体液明显出入不平衡，则需要把补液量限制到50ml/h（高危妊娠、第3版、段涛；杨慧霞，人民卫生出版社）。 降压治疗-11 产后降压： 方法：口服产前降压药，目标：SBP ＜155mmHg，DBP ＜105mmHg； 推荐方案：拉贝洛儿：200mg q8h 最 大剂量2400mg/d；硝苯地平：10mg q6h 最大剂量120mg/d，该药可使产后排尿 增加。 用药期暂停哺乳。 指征：仅用于严重贫血、低蛋白血症。 用药：白蛋白、全血等。配合利尿，有利 于消除水肿。 注意：一定在充分解痉的基础上考虑扩容治 疗，否则可能诱发心脑血管疾患和重 要脏器损害。 扩容治疗 （现代产科学；第二版；主编：庄依亮）血液浓缩、低血 容量是子痫前期患者的主要病理生理变化之一。患者全身 小动脉痉挛使微循环灌注不良，导致血液动力学改变和心 血管功能失调，从而使血浆容量减少，血液黏度增加，血 液浓缩。在血液浓缩基础上，尿量也减少，进一步使病情 加重。在仔细控制下，给以500-1000ml平衡液，静脉滴注 ，能扩张血管，改善血液浓缩，增加尿量，并能较平稳地 逐渐降压，并可预防突然及明显地血压下降，这在低血容 量患者中，经常可以遇到的情况。因此在血液浓缩，低血 容量患者中，采用扩容治疗是合理的，但应仔细监护肺水 肿的症状与体征，预防输液量过多、过速引起肺水肿。 扩容治疗 指征：心力衰竭，肺水肿，全身水肿严 重，血容量过高，潜在肺水肿。 用药：呋噻米（速尿），甘露醇。 利尿治疗 利尿药 呋塞米：适用于伴有水肿者，有较强的排钠钾作用 常用呋塞米20-40mg加入5%GS20-40ml静脉注射，根据病情需要可重复使用 甘露醇：肾功能不全及颅内压增高时用，常用 20%的甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，15-20分钟内滴完 心衰、肺水肿 者禁用 氢氯噻嗪 促胎肺成熟 指征：孕周小于34周前需要终止妊娠。　　 方法：倍他米松12mg???im??qd×2d　　 ?????????? 地塞米松5mg????im??q12h×2d （单胎） 地塞米松5mg????im??q8h×2d （双胎） 倍他米松12mg???im??q18h×3次（双胎）　 终止妊娠的指征 中华围产医学杂志 2010.7.13.4.P271 何时终止妊娠需要综合考虑病情的严重程度和胎儿的成熟度。 孕龄＜34周的子痫前期，胎儿发育不成熟，均需首先考虑可否期待治疗，如病情加重可考虑终止妊娠； 孕龄在34-36周期间，胎儿发育基本成熟，病情稳定，可考虑在密切监测下继续妊娠； 孕龄在37周时胎儿已经成熟，首先考虑终止妊娠。 终止妊娠的方式 引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟。 第一产程：保持产妇安静和充分休息； 第二产程：侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程； 第三产程：应预防产后出血。 产程中加强监测， 一旦病情加重，立即行剖宫产。 终止妊娠的方式 剖宫产（国内多数学者主张） 适用于有产科指征者； 宫颈条件不成熟、不能在短期内经阴分娩者； 引产失败者； 胎盘功能减退或有胎儿窘迫者。 终止妊娠的方式 加拿大妇产科学会指南对分娩方式的建议： 所有妊娠期高血压妇女，都可以考虑经阴道试产， 除非有产科指征行剖宫产； 如果计划经阴道试产而宫颈条件不成熟者，可以促 宫颈成熟以增加阴道分娩的成功率； 整个产程和分娩过程中应该持续抗高血压治疗，保 持 SBP ＜160mmHg，DBP ＜110mmHg； 第三产程应积极使用催产素，特别是伴有血小板减 少或凝血障碍者； 禁用任何麦角新碱类药物。 终止妊娠的方式 加拿大产科临床指南对于子痫前期妇女终止妊娠时机的建议 如孕周＜34周，重