妊娠期高血压疾病2012.9.10-培训课件.ppt

子痫的处理 护理 保持环境安静，避免声光刺激； 吸氧；专人护理，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量（留导尿管 ）； 置牙垫防止口舌咬伤； 防止窒息； 防止坠地受伤。 严密观察病情，及早发现心衰、肺水肿、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症的出现 治疗总结 基本原则 镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠 不同病情 妊娠期高血压：一般处理，必要时降压 子痫前期：解痉，降压，适时终止妊娠 子痫：控制抽搐，及时终止妊娠 妊娠合并慢性高血压：降压 总结：妊娠期高血压疾病为严重 的病理产科疾病 1. 临床分度（或称分类） 2. 基本病理变化 3. 治疗原则 4. 使用硫酸镁的注意事项 诊断Diagnosis 3 辅助检查 5）B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。 6）其它检查：如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。 鉴别诊断 1.妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎； 2.子痫与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致酮中酸中毒 、高渗性昏迷、低血糖昏迷。 对母儿的影响 1、对孕产妇的影响： ? 胎盘早剥， ? 肺水肿， ? 凝血功能障碍， ? 脑溢血， ? 急性肾功能衰竭， ? 心衰 ? HELLP综合征 （溶血，肝酶升高，血小板减少）， ? 产后出血及产后血循环衰竭等并发症。 对母儿的影响 2、对胎儿的影响： 子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。 致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。 预防 建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作； 加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉产检； 指导孕妇合理饮食与休息：进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体的摄入。保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。 补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙1-2g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。 预测 平均动脉压(MAP)=（收缩压+2×舒张压）/3，MAP ≥85mmHg有发生子痫前期倾向， MAP ≥140mmHg易发生脑血管以外 翻身试验(ROT) 仰卧舒张压较左侧≥ 20 mmHg 血液流变学实验 血细胞比积≥0.35，全血粘度＞3.6，血浆粘度1.6 尿钙测定 Ca/Cr≤0.04 治疗Management 治疗目的和原则 争取母体完全恢复健康，胎儿生后存活，采取对母儿影响最小的方式终止妊娠。 妊娠期高血压 休息 镇静 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食 子痫前期 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 子痫 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 加强护理 密切观察病情变化 妊娠期高血压 妊娠期高血压 （1） 休息：取左侧卧位。改善子宫胎盘的血供。 （2）镇静：一般不需用药。必要时可给予安定2.5～5mg， 每日3次或5mg睡前口服。 （3）密切监护母儿状态：每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 （4）间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 （5）饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。 子痫前期 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。 治疗原则: 休息 镇静 ：安定 解痉 ：硫酸镁 降压 ：心痛定，硝酸甘油 合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆 必要时利尿 ：速尿，甘露醇 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 ：引产，剖宫产 子痫前期 1 休息：同妊娠期高血压 2 镇静 地西泮（安定）：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。 冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等，对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。 其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等 子痫前期 3、解 痉：首选硫酸镁 1）硫酸镁作用机制 2）硫酸镁用药指征 控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐 3）硫酸镁用药方案 4