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切开复位内固定治疗陈旧性肱骨近端骨折 山西华晋骨科医院 陈晋 目的 探讨采用切开复位内固定治疗陈旧性肱骨近端骨折的临床效果 方法2005年1月至2008年7月,采用肱骨近端锁定钢板治疗陈旧性肱骨近端骨折患者26例,男11例,女15例;年龄22-81岁,平均493岁;左侧16例,右侧10例。手术距受伤时间22-510d,平均88d。骨折类型:两部分外科颈骨折12例,两部分小结节骨折1例,两部分大结节骨折7例,三部分大结节骨折3例,四部分骨折2例(均非外展嵌插型骨折),头劈裂型骨折1例。其中6例患者合并其他部位骨折。应用ASES评分、Constant评分、UCLA评分以及SST问卷进行功能评分,并记录肩关节活动范围、疼痛程度,按不同性别、年龄、伤侧、手术次数、是否存在其他损伤进行多因素方差分析;对手术时间和结果进行相关分析;并对骨折类型、手术方式、是否出现并发症进行比较。 结果26例患者随访时间为12-30个月,平均16.9个月。肩关节活动范围平均为:前屈上举137-3°±35.1°,外旋28.9°±24.1°,内旋达T10水平。VAS评分为(0.7±1.2)分;Constant评分为(83.1±17.9)分;UCLA评分为(28.9±6.0)分;SST为8.7个。不同性别组仅在内旋活动方面存在明显差异。不同年龄、伤侧、手术次数、手术时间、固定方式、骨折类型、是否出现并发症之间无统计学差异。结论陈旧性肱骨近端骨折在规范治疗的前提下,可以采用切开复位内固定进行治疗。 治疗方法 (一)伤后未曾接受过手术治疗且存在明显移位的陈旧性肱臂近端骨折:采用切开复位内固定的方式进行治疗,共19例。 1.单纯两部分大结节骨折:4例。采取沙滩椅位,经三角肌入路显露大结节骨折,充分松解粘连组织,以不可吸收缝线经过肩袖止点牵引复位后做经骨隧道的缝合固定,透视下以1~2枚直径为4.0 mm空心钉加强固定骨折块。术后外展支具固定3周,之后开始进行被动功能锻炼。在影像学上证实骨折初步愈合后,开始行主动功能活动。 2.外科颈部位存在骨折线的两部分大结节骨折、两部分外科颈骨折和三、四部分骨折:13例。采取仰卧位,三角肌一胸大肌间隙入路显露骨折。透视下复位骨折,恢复正常颈干角、肱骨头后倾角以及大小结节解剖位置,以1~2枚直径为2.5 mm螺纹针临时固定。根据骨折的情况选择5孔(85 mm)或8孔(121mm)肱骨近端锁定钢板(PHILOS,AO公司)进行固定。术后颈腕吊带保护患肢4~6周,术后第1 天肩关节即行被动功能锻炼,在无痛的原则下逐渐恢复其活动范围。当影像学检查证明骨折初步愈合后(术后三个月)行抗阻肌力练习。 两部分小结节骨折和头劈裂型骨折:2例。采取仰卧位三角肌一胸大肌间隙入路,在充分松解粘连组织的前提下显露骨折,通过直径4.0mm空心螺钉进行固定。康复同前。 *(二)既往接受过手术治疗:7例。其中5例为内固定失效,除早期的1例四部分骨折我们仅取出原内固定物,纠正畸形后以肱骨近端锁定钢板进行固定外,其余4例在重新复位后均采用大段自体腓骨移植充填于骨缺损部位,并附加自体髂骨松质骨植骨,同时以锁定钢板进行固定。另2例感染患者一期取出原内固定物,伤口清创,放置抗生素链珠,同时结合全身抗感染治疗。6周后进行伤口培养,在确认感染得到充分控剖后再次复位及行锁定钢板固定,方法同前。 三、疗效评价术后对所有患者进行常规随访,在术后3周、6周、3个月、6个月、1年以及末次随访时摄肩关节创伤系列X线片,判断骨折愈合情况及内固定物的位置,记录肩关节功能。末次随访时通过肩关节活动范围(前屈上举、内、外旋)、Constant评分。纠、UCLA(university of california-los angels scoring system)评分以及SST(simple shoulder test)问卷对肩关节功能进行评估。根据视觉模拟评分(visual analoguesc ale,VAS)评价疼痛程度:0分为无痛,10分为剧痛。总体满意程度依赖于Constant评分:75分为优,50~75分为良,50分为差。 结果 本组患者随访时间12-30个月,平均16.9个月。末次随访时肩关节活动范围为:前屈上举10°~170°,平均137.3°±35.1°;外旋-20°±80°,平均28.9°±24.1°;内旋T4~S3,平均达到T10水平。VAS评分为0~5分,平均(0.7±1.2)分。Constant评分为22—100分,平均( 83.1±17.9)分;其中优21例(80.8%),良4例(15.4%),差1例(3.9%)。UCLA评分为12-35分,平均( 28.9±6.0)分;SST问题中回答的“是”的问题平均为
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