排复发性流产jzj-培训课件.ppt

主要对因治疗如黄体功能不全主要采用孕激素补充疗法。多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常或糖尿病等,均宜在孕前进行相应的内分泌治疗,并于孕早期加用孕激素。 （三）内分泌异常的治疗 感染因素孕前应根据不同的感染原进行相应的抗感染治疗。 （四）感染疾病的治疗 采用小剂量、短疗程、个体化免疫抑制和抗凝疗法，具体用法如下。 （1）免疫抑制疗法采用小剂量泼尼松 指征为抗磷脂抗体持续阳性或呈中、高水平 药物剂量5mg/d 用药时间：确定妊娠开始用药，用药疗程长短根据抗磷脂抗体水平变化：频繁出现阳性或持续阳性者用药至妊娠结束；用药期间抗体水平转阴1-2个月可考虑停药。 合并SLE者，泼尼松用药剂量及用法根据SLE治疗方案。 （五）自身免疫型的治疗 （2）抗凝疗法 采用小剂量阿司匹林和/或低分子肝素。 阿司匹林适用于血小板激活状态者（血小板聚集试验和/或GMP-140水平增高）； 用药时间：从确定妊娠开始至产前3天。 药物起始剂量为25 mg/d，后继用量根据控制血小板聚集试验在35 - 75％/ml之间所需要的剂量调节，一般用量在25－75 mg/d之间。 PAGT＜ 35 %停药 （五）自身免疫型的治疗 自身免疫型治疗的改进方案 观测指标 PagT D-二聚体 自身抗体 升高 正常 升高 正常 ACL/抗β2-GP-1/LAC持续阳性、高滴度 SLE患者 用药情况 低剂量阿司匹林 （25 mg/日） 低分子肝素 （5000u/d) 小剂量肾上腺皮质激素 （强的松5mg/日） 肾上腺皮质激素根据病情调整剂量 可选方案： 1.A 5.A+P 2.P 6.L+P 3.L 7.A+L+P 4.A+L 注：A：阿司匹林；L：低分子肝素；P：肾上腺皮质激素 （五）自身免疫型的治疗 抗心磷脂抗体阳性患者治疗情况及成功率 治疗方案 总例数 成功例数 失败例数 成功率 阿司匹林 7 6 1 85.71%（6/7） 泼尼松 2 2 0 85.71%（6/7） 阿司匹林 +肝素 1 1 0 90.32%（28/31） 纠正成功率：93.33%（28/30） 阿司匹林 +泼尼松 31 28 3* 100%（1/1） 泼尼松+肝素 1 1 0 100% （1/1） 阿司匹林+ 肝素+泼尼松 13 12 1 92.31%(12/13) 合计 55 50 5 90.91%(50/55) 纠正成功率：92.59%（50/54） *：其中有1例流产胎儿绒毛染色体为非正倍体。 （五）自身免疫型的治疗 疗效对比（个体化） 治疗方案 时间 剂量 成功率 1阿司匹林 ■本组 2005-2006 20-50mg ■ 85.71%（6/7） 国外 1993-2002 75-80mg 63.3%（124/196） 2强的松 ■本组 2005-2006 5-10mg ■ 100%（2/2） 国外 无 无 无 3阿司匹林+肝素 ■本组 2005-5006 20-50mg/5000u ■ 100%（1/1） 国外 1992-2005 80mg/5000-12000u 82.1%（334/407） 4阿司匹林+强的松 ■本组 2005-2006 20-50mg/5-10mg ■ 93.33%（28/30） 国外 1992-1997 80mg/20-40mg 68.5%（50/73） 5强的松+肝素 ■本组 2005-2006 5-10mg/5000u ■ 100%（1/1） 国外 无 无 无 6阿司匹林+强的松+肝素 ■本组 2005-2006 20-50mg/5-10mg/5000u ■ 92.31%（12/13） 国外 无 无 无 参考18篇国外文献 （五）自身免疫型的治疗 低分子肝素适用于D-二聚体水平等于或大于1.0μg/ml的高凝状态者或APTT﹤30秒的高凝状态者。 用药时间：从确定妊娠开始至产前3天 妊娠期间密切检测D-二聚体水平变化，药物起始剂量为5000U/D，后继剂量为根据D-二聚体水平维持在0.2-0.4μg/ml左右，进行剂量调整，一般用量为5000U/D到每8小时一次，皮下注射。 D-二聚体水平二聚体水平在0. 2 ～0. 4μg/ ml 或APTT延长1.5倍以上，停药。 （五）自身免疫型的治疗 采用小剂量淋巴细胞主动免疫疗法。 免疫原可为患者丈夫或无关第三个体淋巴细胞（男性或女性均可使用），疗程从孕前开始，孕前主动免疫2次为一个疗程，孕后再主动免疫一个疗程。每次免疫淋巴细胞总数