女性激素替代治疗骨质疏松新进展我的市级继续教育-培训课件.ppt

文献报道不完全一致： 1、过去，大部分预防研究发现绝经后长时间用HRT发生冠心病 事件危险性降低； 2、但也有显示HRT对心血管事件的发生存在潜在风险。发现既往 有冠心病者用HRT提前了冠心病的危险峰值，在激素应用伴冠心 病者第1年危险度增加。但健康妇女中未发现此现象，提示HRT 对既往有冠心病史的妇女有早期不良反应。 3、美国妇女健康促进计划（Women’s Health Initiative，WHI） 的研究证明HRT不产生心血管保护效应，并增加健康绝经后妇女 心血管事件和缺血性脑卒中的发生率，尤其在使用激素的第 1 年内。健康绝经后妇女任何年龄组都没有观察到 HRT 能使 心血管受益。 心脑血管疾病与HRT的关系： 而近年研究成功的选择性雌激素受体调节剂(sERMs)的出现，如雷诺昔芬等，对骨、脂肪代谢和脑组织有雌激素激动剂的活性，而对乳腺和子宫有雌激素拮抗剂的作用。它能增加股骨颈与椎体骨密度2．1％一2．7％，显著降低腰椎骨折危险性30％～50％，对雌激素受体阳性的乳腺癌的危险性降低84％，不增加子宫内膜厚度，不引起阴道出血，而且对血脂代谢有良好作用。由于SERMs不是雌激素，因此它不能缓解更年期症状。其少见而严重的副作用是深静脉血栓栓塞。 植物雌激素对预防骨丢失与增加骨密度有作用，但其不同剂量对骨骼有双相作用。另外，植物雌激素对激素水平降低所引起的相关疾病有预防作用，其依据主要是从细胞培养、动物和人体实验获得的，流行病学调查结果则有些不一致，因此，尚需要进一步的研究探讨。 应用HRT原则 有适应症、无禁忌症、风险小者应用。 无适应症者不用。 不应为预防冠心病及延长寿命应用HRT。 为提高生活质量要求应用HRT者，应了解HRT 风险及其代用品、权衡利弊后再用。 绝经后有骨质疏松高危因素+绝经症状者， 应用HRT最好。 绝经早期应用意义最大。 感谢聆听， 欢迎指教！ * * The Osteoporosis Continuum This slide illustrates both the anatomy of a normal spine versus a spine with multiple fractured vertebra, as well as its clinical impact on a woman as she ages from 50 to 75 years.? The clinical impact of vertebral fractures occurs with the collapse of one or more vertebra as a result of minimal trauma. Multiple vertebral fractures can cause spinal deformity (thoracic kyphosis or dowager’s hump), shortened stature, and chronic disability and pain. Vertebral fractures can ultimately have financial, physical, and psychosocial consequences affecting both the woman and her family. 1941年Albright提出雌激素降低时, 尿钙排出增多， 提示雌激素可以预防绝经后骨质疏松症。 雌激素与成骨细胞上的受体相结合，促进成骨细胞分泌胶原酶、释放细胞因子、生长因子等产生蛋白基质构成主要的胶原，迅速钙化，形成矿物质的骨； 雌激素直接抑制破骨细胞性骨吸收， 促进破骨细胞的凋亡，从而抑制成骨细胞的凋亡； 雌激素还通过钙调激素发挥对骨代谢的调节作用，如甲状旁腺激素、维生素D、降钙素等：如雌激素降低骨对甲状旁腺激素的敏感性：甲状旁腺激素在雌激素缺乏时，促进骨吸收的作用增强； 雌激素还可降低肾排钙量。 雌激素缺乏是绝经后骨质疏松症的重要发病因素，绝经早期的雌激素替代治疗，是预防绝经后小梁骨及皮质骨丢失的首选方案（抑制骨吸收，治疗围绝经期症状及绝经后的泌尿生殖道萎缩）。 “围绝经期 ?应该被看成是一种激素缺乏状态” Kim W. Endocninolgy of menopause Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17 Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249