农药中毒-培训课件.ppt

* 抢救有机磷农药中毒的新观念 （四） “二个维持量“ 如经反复给复能剂，胆碱酯酶仍不能达到满意水平，可能胆碱酯酶老化，用阿托品维持量，大约每小时1?mg～2mg，达到上述阿托品化水平。 如出现中间综合症，则亦用上述维持量。 * Prevention principle 关键是加强领导和普及安全用药知识 严格执行农药管理的有关规定 宣传普及安全生产与使用农药知识 改进农药生产工艺及施药器械，防止跑、冒、滴、漏；加强通风排毒措施，用机械化包装替代手工包装 遵守安全操作规程 医疗保健、预防措施：在健康监护时，就业前体检注意检查全血胆碱酯酶活性；定期体检应将全血胆碱酯酶活性检查列入常规，必要时进行神经-肌电图检查 其他措施：减少接触人数；研究低毒或无毒类农药，高度类农药中加入警告色或恶臭剂等 职业禁忌证有：神经系统器质性疾病、明显的肝、肾疾病、明显的呼吸系统疾病、全身性疾病、全血胆碱酯酶活性明显低于正常者 * 拟除虫菊酯类农药pyrethroids 杀虫谱广、药效高、低毒、低残留、易降解 常用的如溴氰菊酯（敌杀死）、氰戊菊酯（速灭杀丁）和氯氰菊酯（灭百可） 可经呼吸道、皮肤和消化道吸收，田间作业尤以皮肤吸收重要。代谢迅速，无蓄积性。 神经毒物，主要侵犯神经系统，对皮肤粘膜有刺激作用。机制：使钠离子通道开放延长，从而产生一系列的兴奋症状；。 * 选择性地作用于神经细胞膜的钠离子通道 去极化后的钠离子通道m闸门关闭延缓 钠通道开放延长 一系列兴奋状态 毒作用机理 反式异构体→水解（快、毒性小） 顺式异构体→氧化 呼吸道 消化道 皮 肤 肝 游离型：酯类 结合型：酸类（葡萄糖醛酸） 水解 羟化 粪 尿 I型 II型（-CN） 有机磷杀虫剂在体内或体外可抑制 拟除虫菊酯类化合物的水解 先后或同用这两种杀虫剂能协同增强 杀虫剂的效果及其急性毒性 * Clinical syndrome Acute poisoning 症状一般较轻，表现为皮肤粘膜刺激症状和一些全身症状。 首发症状在接触4~6小时出现，多为面部皮肤灼痒感或头昏，如污染眼内者可立即引起眼痛、畏光、流泪、眼睑红肿及球结合膜充血水肿 全身症状最迟48小时后出现。轻度表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、精神萎靡或肌束震颤 中毒程度重，则很快出现症状，主为上腹部灼痛、恶心或呕吐等。严重者出现意识模糊或昏迷，重症患者还可出现肺水肿 当与有机磷类混配时，临床表现以有机磷农药中毒特征为主 * Allergy/hypersensitivity：溴氰菊酯可引起类枯草热pollinosis症状，也可诱发过敏性哮喘 * Treatment principle 立即脱离现场，有皮肤污染者应用肥皂水或清水彻底清洗 观察对象，要严密观察 尚无特效解毒治疗，以对症治疗及支持疗法为主 阿托品切忌用量过大 出现抽搐者可给予抗惊厥剂 如为拟除虫菊酯类与有机磷类混配农药的中毒，治疗上应先解救有机磷农药中毒，再辅以对症治疗 * 氨基甲酸酯类农药（carbamates） 【理化特性】 R2：芳香烃、脂肪族链、环烃 R1：甲基→杀虫剂 芳香族→除草剂 苯并咪唑→杀菌剂 S取代O →除草剂、杀菌剂 多为白色结晶，无特殊气味 熔点多在50~150℃ 蒸气压普遍较低，一般在0.04~15mPa 大多数品种易溶于多种有机溶剂，难溶于水 在酸性溶液中分解缓慢、相对稳定，遇碱易分解 温度升高时，降解速度加快 * 【毒理】 呼吸道 消化道 皮 肤 肝、肾、脑、脂肪、肌肉 粪 尿 迅速代谢转化 ＋ 疏松复合物 氨基甲酰化胆碱酯酶 酚or苯酚 水解 氨基甲酸酯类农药 胆碱酯酶 西维因：麻醉作用、生殖系统毒作用、致畸作用、肾脏损害 * 【临床表现】 接触后2~4h发病，口服中毒更快 一般病情较轻，以毒蕈碱样症状为主 血液胆碱酯酶活性轻度下降 重症患者可出现肺水肿、脑水肿、昏迷等危及生命 有些品种可引起接触性皮炎 急性中毒的临床表现与有机磷农药中毒相似： 【诊断】 1. 诊断原则 2. 诊断分级 轻度中毒：毒蕈碱样症状、中枢神经系统症状、AChE活性70% 重度中毒：肺水肿、昏迷或脑水肿、 AChE活性30% 【处理原则】 脱离现场、清洗去污 首选药物：阿托品 * 氨基甲酸酯类农药carbamates 常用作杀虫剂 常用的有呋喃丹、西维因、速灭威、涕灭威、异丙威等 经消化道吸收完全、迅速，呼吸道亦可吸收 与ChE发生可逆性结合，形成疏松复合体，易水解，ChE复能快，为短暂而可逆性抑制 中毒临床表现与有机磷相似 治疗：阿托品剂量小、时间短，常规应用； 适当使用肟类复能剂。 * 百草枯paraquat 国内商品名为：克