脑缺血的中医药治疗-培训课件.ppt

谢谢再见 左额颞顶叶脑梗塞CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区，中线结构略向右偏移。右放射冠见一腔隙样梗塞灶。 右额、顶叶出血性脑梗塞。 梗塞后17天，CT平扫示低密度区内有斑片状高密度影，密度不均，代表梗塞内出血。 左颞顶叶脑梗塞（超急性期，发病4小时）T1加权（左图）示左颞顶叶皮层下区略低信号影。同一层面T2加权（右图）示左颞顶叶病灶呈高信号影双侧基底节区多发腔隙性梗塞呈高信号影。 （四）并发症 1、呼吸道合并症 以肺部感染、支气管炎多见。有呼吸道感染者，可行药物吸入及应用抗感染药。 2、循环系统的合并症 心脏的损害大都在发病后一周左右发生，并持续3～6周。 如心电图显示心肌缺血、心律不齐和心力衰竭等。故应用脱水剂时，要注意尿量和血容量，避免脱水造成血液浓度过高或入量太多加重心脏负担。 3、消化系统合并症 急性期易出现上消化道出血，可应用止血药。便秘时使用缓泻剂。 4、泌尿系统合并症 膀胱炎多见，女性较多 5、患者意识障碍或肢体瘫痪，易发生褥疮， 应定时翻身， 用50%樟脑酒精或冰片、红花、赤芍适量加入75%精酒浸泡后按摩 背部及骨骼隆起部位，也可用气圈、海绵垫保护受压部位。 （五）辨病要点 1、诊断要点 ①有短暂性脑缺血发作史。 ②多于安静休息时发病。 ③在几小时或较长时间内逐渐加重，呈进展性类型。 ④意识常清楚，但偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失则比较明显。 ⑤发病年龄较高。 ⑥常有脑动脉粥样硬化。 ⑦常伴有高血压、糖尿病。 ⑧脑脊液清晰，压力、细胞数及蛋白量等常正常。 ⑨脑血管造影可以显示血管狭窄及闭塞部分。 ⑩CT扫描，脑缺血病变可见低密度区域。  2、鉴别诊断 （1）出血性中风 约有10%左右的脑出血患者发病时意识清楚而脑脊液不含血。CT扫描可以明确诊断。 （2）颅内占位性病变 少数脑肿瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿的患者可以突然起病，表现为局灶性神经功能丧失，易和脑梗塞相混淆。 （3）颅脑损伤 由于患者意识不清或失语而不能提供外伤史时，伴有脑动脉硬化，高血压的老年颅脑外伤患者，易被误诊为脑梗塞。 （4）电子计算机X线断层扫描 对脑梗塞、脑出血、脑瘤的鉴别非常有用。 二、辨证治疗 （一）颈内动脉系统硬化性脑梗塞 1、脉络空虚、经脉瘀阻 突然半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，可有半侧肢体肌肤不仁（偏身感觉障碍）， 手足麻木，肢体拘急（肌张力高），或有言语謇涩（构音障碍、失常），舌质正常或黯，苔薄黄，脉弦或弦细。 治疗： 养血活血，祛风通络，佐以清热。 方剂：大秦艽汤加减。 秦艽12g，当归尾12g，赤芍12g，川芎15g，生地20g，熟地20g，羌活15g，川牛膝15g，生石膏30g，黄芩12g，防风10g，茯苓15g。 出现头晕头痛，面红目赤等肝火旺者 加夏枯草12g、山栀12g，灵磁石30g； 手足拘急加白僵蚕15g，全蝎6g，蜈蚣4条； 言语謇涩加九节菖蒲12g，广郁金12g； 大便秘结加大黄5g。 2、风痰上扰，痰热腑实 头晕头痛，痰多，突然或逐渐出现半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，言语謇涩（构音不清，失语），可突然昏倒不省人事，牙关紧闭，或有呆痴，抽搐，失明（病例单眼失明），大便秘结，纳呆，舌体胖，舌质黯红，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数。 治疗： （1）平肝通络，化痰清腑，用温胆汤加减： 半夏10g，橘红12g，茯苓15g，生甘草6g， 枳实12g，竹茹10g，厚朴12g，川牛膝15g， 大黄 6g，羌活15g，黄芩12g，天竺黄12g。 （2）平肝熄风、豁痰开窍，羚羊钩藤汤加减： 羚羊角粉2g（分冲），钩藤15g，桑叶10g， 川贝母10g，竹茹10g，菊花12g，白芍12g， 威灵仙12g，生地15g，茯苓15g，丹参20g， 夏枯草10g，赤芍12g，大黄6g。 出现失明时，加菊化12g、白蒺藜12g，青葙子12g； 昏迷时加郁金12g，菖蒲12g，天竺黄12g，黄连6g 3、肝肾阴虚，肝阳上亢 头晕头痛，口干耳鸣，少寐多梦， 半身不遂，肢体麻木， 言语謇涩（构音障碍或失语），口眼歪斜， 大便秘结， 舌红少苔， 脉弦或弦数。 治疗： 滋肾养肝，熄风通络 方选天麻钩藤饮加减： 天麻10g， 钩藤15g， 生石决明30g， 山栀12g， 黄芩12g， 川牛膝15g， 炒杜仲12g，益母草12g，桑寄生30g， 夜交藤30g，桑枝30g， 秦艽12g， 川芎12g， 丹参30g。 舌强语謇加九节菖蒲12g，郁金12g； 便秘加大黄5g或潘泻叶10g，泡水代茶。 4、气虚血瘀 倦怠乏力，心慌气短， 半身不遂，肢