慢性肾脏病的管理-培训课件.ppt

由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透 治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术 建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。 静脉端穿刺针 动脉端穿刺针 动脉化静脉 内瘘处静脉 内瘘处动脉 有专业医护人员帮助完成 可以随时得到紧急救护，使病人具有安全感 无需在家储备治疗物品 通常每周只需治疗3次 经常可以和其它血透病人进行交流 血液透析 优点 什么是腹膜透析？ 腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它 不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一 个空腔—腹腔来进行透析治疗。 可以在任何地方进行换液，便于旅行 无需依赖机器 治疗时间可灵活安排 学习简单 无需穿刺 独立性强，生活自主 保护残余肾功能 腹膜透析 优点 什么是肾移植？ 通过一个手术把一个健康的肾脏植入胯骨附近的腹内。 手术之前要进行 血型和组织配型等 以便找到一个合适 的肾脏。配型符合 率越高，移植成功 率越高。 手术之后需要长期服用免疫抑制药才能让你的身体能够更好地接受移植的肾脏 肾移植 无需透析 无需建立透析通路 接近正常肾脏功能 基本恢复正常生活 饮食限制很少 门诊就诊时间可以灵活安排 关爱肾脏，关爱生命！ 糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一，故应定期检测血糖，并控制在正常范围。高血压常是肾脏病恶化的重要因素，故应定期检测血压。将其控制在合适范围。 * 通过对无症状高危人群的筛查，可以发现早期慢性肾病患者。尤其是在慢性肾脏疾病的早期阶段，进行干预治疗可以有效减缓肾脏疾病的进展 * 采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。 * 采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。 * 慢性肾脏病的管理 慢性肾脏病（ CKD ）的定义 肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一 病理异常 有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 GFR60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害 通俗的肾脏病定义： 由于各种原因，肾脏无法正常工作，不能把身体里的废物和多余的水分排出去。这些代谢废物无处可去，就会在身体里蓄积起来，带来一系列临床症状。 引起肾脏病的原因 引起肾脏病的原因很多：如糖尿病、高血压、慢性肾炎、IgA肾病、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。 中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。 含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽化痰丸等。 慢性肾脏病分期 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 5期 ＜15 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥90 肾小球滤过率 ml/min/1.73m2 64％ 发生率 ESRD 糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因（西方国家） United States Renal Data 2002. 糖尿病45% 高血压27% 肾小球肾炎8% 8% 不知道/失访 5% 其他15% 其他 15% （一）、对肾病的高危人群进行筛查 对两个层面人群进行肾功能监测： 一、对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，每年能检查1次以上，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能检查等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。 二、对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。 慢性肾脏病的预防 （二）、通过改变生活方式来预防肾病发生 坚持低盐、清淡饮食。 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。 适当多饮水，不憋尿。 坚持体育锻炼，控制体重。 避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意。 戒烟，避免酗酒。 避免滥用药物。 慢性肾脏病的预防 （三）、出现早期肾病的信号及时就诊 水肿 高血压 少尿或无尿 多尿或夜尿 尿频 血尿 尿中泡沫增多 腰痛 其他 慢性肾脏病的预防 肾脏疾病早期信号的具体体征 (1)水肿? 常出现于眼睑、足踝及背臀部。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。 水肿位置可随着体位的变化而移动。 水肿发生时均伴有尿少及体重增加。要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。 肾脏疾病早期信号的具体体征 (2)高血压? 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 应鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。 (3)少尿或无尿? 成人24小时尿量在1500m