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颅脑损伤的早期康复; 颅脑损伤
是外界暴力对头部造成的损伤,常与身体其他部位的损伤复合存在。可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍,是青年人因创伤致死的重要原因之一。
原因:
战时:火器、利器、爆炸、工事或建筑物倒塌的撞、压
和平时期:交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器
;
主要障碍
功能障碍:运动、言语、认知功能障碍
常见的认知损害:注意力及觉醒、记 忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为功能障碍。
成年患者在伤后6个月内开始恢复,一般需2年左右功能渐稳定。
儿童患者预后较好,短期内恢复良好。
;主要功能障碍;格拉斯哥昏迷量表(GCS) 是颅脑损伤评定中最常用的一种国际性评定量表。反映急性期损伤严重程度的可靠指标(表3-1)。 ;; 认知功能障碍严重程度的分级;;;;;; 康复治疗
颅脑损伤康复治疗是综合的、具体的、有针对性的
学会代偿的方法,其次是设法恢复其缺失的功能
颅脑损伤后功能恢复的可能机制:
暂时损伤因素的解除、神经再生、功能重组、神经突触改变及特定能力的学习等。
康复目标:
感觉、运动、生活自理、认知、言语交流和社会生活功能恢复到可能达到的最大限度。;;早期的康复训练;关节活动度维持训练;心理障碍的康复治疗
(1)震惊期
患者不能面对现实,不能正视和接受巨大、严重事件的打击,迷惑而不知所措,表现沉默、无感觉、无反应。采用解释、安慰为主的心理治疗,减轻患者恐惧不安的情绪。
(2)否认期
常用的心理防御机制,患者面对自己的伤残抱有侥幸心理,对病情产生部分或完全的曲解,以避免心理上的痛苦。可暂时保护患者,使其有时间慢慢接受现实,减轻忧伤的情绪。
(3)抑郁期
心情压抑、沉默,对生活失去信心、失眠、食欲下降,以至于希望结束生命。应主动接触患者,热情、亲近,并表示理辨,鼓励患者树立信心,消除不良情绪。
(4)反对独立期
过度依赖,不肯自己独立完成力所能及的事情,夸大不适感,创造新症状,抵制康复训练。可通过耐心的交谈鼓励患者树立独立生活的信心,积极配合和参与治疗及训练。
(5)适应期
能正视现实,以积极态度考虑问题。; 家庭康复指导
(1)早期诊断,早期治疗
早期急救、手术及药物治疗为防止并发症、减少后遗症提供了必要的条件。
只要病情稳定,应尽早康复治疗。
(2)综合康复,持之以恒
运动疗法、心理康复、生活护理、药物治疗
(3)家庭参与,协作进行
康复训练应贯穿于家庭日常生活中,保证患者在家庭中得到长期、系统、合理的训练。
家属和陪护要掌握基本的训练方法和原则,了解训练的长期性、艰巨性及家庭康复的优点和意义。;谢谢!
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