临床医学概论意识障碍-培训课件.pptVIP

* 患者接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛剌激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 * 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三个阶段。 当昏迷时，由于脊髓失去了高级中枢对它的抑制作用，病理反射又复出现。 * 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。 感觉错乱：幻觉、错觉。 谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。 * 常用的是英国Glasgow大学Teasdale和Jemmett两位医生于1974年制订的格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale， GCS）。GCS以刺激所引起的反应综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的相关性较好，比较实用。分值越低说明意识障碍越重。 * 运动反应的剌激部位应以上肢为主,并以其最佳反应记录。 去皮层状态（上肢内收屈曲，下肢过伸内旋）和去大脑强直（四肢过伸，上肢内旋，下肢内收）。 意识障碍（disturbance of consciousness） 一、定义 意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态 意识内容 二、发生机制 “开关系统” 意识 外界剌激 复杂运动 语言、感官 情感 理解、定向 记忆、思维 觉醒状态 激活 维持 三、病因 感染性因素 非感染性因素 （一）感染性因素 颅内感染 脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染 中毒性菌痢、败血症、伤寒 （二）非感染性因素 颅脑疾病 脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫 内分泌与代谢障碍 酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等 心血管疾病 重度休克、严重心律走失常引起的Adams-stokes （二）非感染性因素（续） 中毒 各种化学毒品和药品 物理损伤 电击、中暑、淹溺等 四、临床表现 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄 （一）嗜睡(somnolence) 持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝（点击） （二）意识模糊（confusion） 保持简单的精神活动 时间、地点、人物等定向力障碍 （三）昏睡(stupor) 沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问 （四）昏迷(coma) 浅度昏迷 意识大部丧失，无自主运动， 对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳（点击） 中度昏迷 对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化 深度昏迷 意识完全丧失， 对任何剌激无反应， 深、浅反射消失，生命体征常改变（点击） （五）谵妄(delirium) 意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱 见于感染性疾病高热期 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 Glasgow昏迷评分表 评分项目 睁眼、最佳语言反应、最佳运动反应（表） 分测3个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观评分（表） 评价标准 总分范围为3～15分，14～15分正常 8～13分示意识障碍；低于等于7分为浅昏迷；低于3分为深昏迷 睁眼反应 反 应 得 分 有目的和自发性睁眼 4 闻声睁眼 3 疼痛剌激睁眼 2 任何剌激无睁眼反应 1 最佳运动反应 反 应 得 分 可按指令动作 6 对疼痛剌激能定位 5 对疼痛剌激有肢体退缩反应 4 疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直) 3 疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直) 2 对疼痛剌激无反应 1 GCS评分项目—语言反应 反 应 得 分 能准确回答时间、地点、人物等定向问题 5 能说话，但不能回答上述问题 4 用字不当，但字意可辨