类风湿与抗环状瓜氨酸抗体-培训课件.ppt

2.防止漏检，与RF联合使用可确认RA 3.性能优越 敏感性达到80% 特异性达到96% 4.提示预后 1.预示疾病发展具有侵蚀性的强相关指标：其阳性往往提示预后欠佳，易出现或已出现骨侵蚀性破坏，是RA疾病严重性的指标。近年来有研究发现，抗CCP 抗体阳性的类风湿关节炎患者的骨破坏比阴性患者更严重,抗CCP抗体的含量与类风湿关节炎的病情严重程度及发展有关。浓度的高低可有助于判断预后，浓度高往往提示预后不佳，发生关节侵蚀的危险大。 2. 抗 CCP抗体检测对判断 R A病情及估计预后具有参考价值多数研究资料表明，抗 CCP抗体阳性反映病情活动，与关节发生侵蚀性病变具有密切关系，这也符合CCP抗原抗体复合物作为RA发病重要环节的病理生理理论。Kroot等对数百例 RA患者进行l～6年的随访，通过影像学评分的连续观察指出，抗 CCP抗体阳性患者较阴性患者更易发展成影像学可见的关节损害，也就是说，抗CCP抗体阳性患者发展为侵袭性疾病的可能性更大 。 5.助于确诊 7.鉴别诊断 适用于鉴别诊断RA与其他炎症性关节炎和其他形式的多关节炎（EB病毒感染者、丙肝病毒感染者、细小病毒感染者、骨关节炎患者） 可协助鉴别有关节炎表现的HCV感染者与RA 7.指导治疗 在治疗方案上，与CCP抗体低浓度的RA患者相比，高浓度CCP的RA患者，往往对肿瘤坏子因子拮抗剂的治疗不敏感。 指导治疗 以色列rambam医疗中心的Yolanda Braun-Moscovici博士及其同事使用英利昔单治疗30例RA患者，该研究最引人瞩目的结果是抗CCP抗体和治疗的临床反应之间存在联系。较低水平的抗CCP抗体是对治疗有临床反应的预测因素，高抗CCP抗体滴度的患者临床反应可能延迟。 8.临床监测 其阳性数值的高低变化反应疾病活动尤其是骨关节破坏的状况，持续监测抗CCP抗体作为早期RA侵蚀性的进展指标。 ??展望? 几年来国内外的临床检验实践表明，抗 CCP 抗体是检测 RA 的较好的血清学指标 ，具有 高度的特异性和一定的预后价值 ，被公认是 RA 的一个有价值的诊断指标 ，对判断病程也有参考意义 。因此 ，不少学者提出修正 l987年美国风湿协会修 订的 RA分类诊断标准 ，增加抗 CCP抗体作为第 8个标准 ，以更好地早期诊 断 RA ，这也反映出抗 CCP抗体检测 的广阔应用前景 。 展望? 抗CCP抗体是目前所知最有希望广泛应用于RA早期诊断的一种自身抗体。由于采用ELISA法检测，CCP来源容易，可以人工合成大量高纯度成品，以满足各种实验要求。未来RA的血清学检测可能在以下几方面出现新的发展。 1.利用现代生物学技术及生物信息学技术，改进和筛 选抗原的结构，以提高试剂的灵敏性； 2.是研究新的自动化仪器，缩短检测时间； 3.是研制普通病患对病程自助监测的方便的诊断试 剂，如胶体金金标侧向层析法试剂。? * * PCR定量技术 西安医学院附属医院检验科 抗环瓜氨酸肽抗体检测及临床应用 抗环瓜氨酸肽抗体 抗环瓜氨酸肽 (cyclic citrullinated peptide CCP）抗体是由类风湿关节炎(RA)患者B淋巴细胞分泌的特异性较高的抗体 ,其他疾病和正 常人群的B淋巴细胞不分泌CCP抗体，2000年Schellekens等首先将其用于RA的检验诊断。 类风湿关节炎及诊断标准 类风湿关节炎的血清学检测标记物 抗CCP抗体的检测 抗环瓜氨酸肽抗体检测及临床应用 CCP抗体在 RA发病机制中的作用 抗 CCP抗体的临床应用 Definition of RA and RF 类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种病因未明的慢性炎症性系统性疾病.主要侵犯人体各滑膜的关节,但以腕关节、掌指关节以及近端只指间关节最易受累.RA患者血清类风湿因子常呈阳性反应，并有关节外的全身表现．RA的基本病理改变是关节滑膜的炎症以及随之出现的滑膜增生，严重者形成“血管翳”样改变，继而侵犯软骨、软骨下骨和韧带，引起关节破坏畸形和功能丧失． Diagnosis of RA 1987年美国风湿病学会修订的标准 ①晨僵持续时间至少1小时(病程≥6周)　 ②3组或3组以上关节炎(病程≥6周) ③腕﹑掌指关节或近端指关节肿胀(病程≥6周) ④对称性关节肿胀(病程≥6周) ⑤类风湿性皮下结节 ⑥手部﹑腕部X线改变(骨侵蚀或关节周围骨减少) ⑦类风湿因子阳性(滴度＞１:32) 符合上述7条中的4条，就有可能患有RA．该分类标准的敏感度为92% Picture of RA X-ray picture of RA patient 类风湿关节炎的