老年人血液系统疾病-老年医学-培训课件.ppt

缺铁性贫血诊断 诊断： 根据原发疾病、临床表现及实验室检查 1.血象：小细胞低色素性贫血 2.血清铁蛋白12ug/L 3.骨髓：中晚幼红细胞增生为主，细胞外铁（-） 内铁15% 4.血清铁↓ 总铁结合力↑ 5.转铁蛋白饱和度15% 6.FEP/Hb4.5ug/gHb * 缺铁性贫血治疗 治疗 病因治疗 铁剂治疗 1.口服铁剂：首选疗法 2.注射铁剂 * 口服铁剂 方法：无机铁—硫酸亚铁 0.1-0.3g，tid 有机铁—①右旋糖酐铁 50mg，tid ②琥珀酸亚铁 0.1-0.2g ③富马酸亚铁 0.2g,tid 多糖铁复合物 150mg bid 葡萄糖酸亚铁 山梨醇铁 注意事项： ①餐后服用，以减轻对胃肠刺激 ②茶、乳类、谷类可减少铁的吸收 ③肉类、鱼、vitc可增加铁的吸收 疗效观察: ①口服铁剂5-10天Ret↑达高峰 ②二周后Hb开始↑ ③二个月左右Hb可达正常 ④Hb正常后再服铁剂4-6个月（以补足贮存铁） * 注射铁剂 副作用多 方法： 右旋糖酐铁：首次50mg，im， 以后100 mg，im，gd/god 补铁总量mg = (Hb量150-患者Hb）×体重kg ×0.33 指征： ①口服不能耐受者 ②口服不能吸收者 * 三 营养性巨幼细胞性贫血 营养性巨幼细胞性贫血： 指叶酸和（或）维生素B12缺乏引起细胞核DNA合成障碍所致的贫血. 老年人发病率为5.7%-6.5%，男性多见， 男女之比2.3：1 * 营养性巨幼细胞性贫血 病因 叶酸缺乏：摄入量不足；吸收不良； 叶酸利用障碍；需要量增加 维生素B12缺乏： 摄入量不足； 吸收不良-主要原因； 药物影响； 需要量增加 * 营养性巨幼细胞性贫血 临床表现: 贫血表现 消化道症状：食欲减退、腹胀、腹泻、舌炎等，以舌炎最为突出，舌质红、舌乳头萎缩、表面光滑，称“牛肉舌”，伴疼痛 神经系统症状：VitＢ１2缺乏：四肢麻木，软弱无力，共济失调，行走困难，感觉障碍，腱反射减退或消失，大小便功能障碍，精神症状。 * 营养性巨幼细胞性贫血 实验室检查 血象: 大细胞性贫血 ：MCV100fL,Ret可正常 血涂片：可见大椭圆形红细胞，大小不一， 中性粒细胞核分叶过多 骨髓象：增生活跃，红系为主；各系巨幼变（胞体大，胞浆成熟，老浆幼核），成熟粒细胞多分叶；巨核细胞减少，体积增大 分叶过多；骨髓铁染色增多 * 营养性巨幼细胞性贫血 生化检查 血清叶酸:正常 ≥7ng/ml 缺乏时＜ 3ng/ml（ 6.8nmol/L ） 红细胞叶酸：正常 165-600ng/ml红细胞 缺乏时 ＜ 150ng/ml红细胞 血清VitＢ１2：正常150-300pg/ml 缺乏时＜ 90pg/ml, 恶性贫血＜ 40pg/ml * 巨幼细胞性贫血 骨髓象 血象 * 营养性巨幼细胞性贫血 治疗 1.病因治疗 2.补充叶酸或VitB12 叶酸缺乏：口服叶酸 5-10mg tid 贫血消失停用 （如伴VitB12缺乏，需补充vitB12，否则加重NS症状） 维生素B12缺乏：50-100ug im qd 贫血纠正后100ug,每月1次 3.输注红细胞 4.皮质激素治疗：恶性贫血（胃粘膜萎缩者） * 四 慢性系统性疾病的贫血 慢性系统性疾病的贫血：指继发于其他系统慢性疾病，直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血（如肝脏、慢肾衰、内分泌异常）. 症状无特征性，除原发病外，还有贫血和其他血液学异常，易漏诊、误诊. * 慢性系统性疾病的贫血 （一）.慢性肾性贫血 发病机制： 红细胞生产减少 红细胞破坏增加 出血 红细胞无效生成 其他 * 慢性肾性贫血 慢性肾性贫血 临床表现： 慢性肾脏疾病及肾衰的临床症状与体征 贫血的症状与体征 * 慢性肾性贫血 实验室检查： 肾功能检查：BUN Cr↑ 血常规:正