老年人合理用药探讨继教-培训课件.ppt

（ 三）. 老年人用药注意事项 治疗方案尽量简单，防止过多用药和滥用药物 选用适合于老年人服用方便的药物剂型 有条件时应进行药物浓度检测 疗程适当，停药适时 重视老年人对药物的依从性 药物名称，标记应简明醒目，包装开启方便 家属和亲友协助监督 合理处方的指导方针 让病人将所有的药物带来 临时医嘱限于用来治疗轻症 选用可能治疗一种以上病症的药物 开写每种药物前了解禁忌和潜在的药物互相作 以小剂量开始，根据治疗反应逐步调节药物的剂量 仔细观察病人的药物不良反应 指导病人有关药物治疗事项 鼓励病人并关注病人服药的顺从性 定期地简化治疗方案，如果有可能停用一些药物 六. 老年人常用药物及使用原则 * * * 正常人于静脉注射胰岛素（0.1μu/kg体重）后15～30min，其血糖浓度比空腹时下降50%；在60～90min内应恢复到空腹血糖水平。 注射胰岛素后血糖值比空腹时下降超过50%，且恢复至空腹血糖值颇缓慢。 六 .老年人常用药及一般原则 （ 一）.老年人用药的一般原则 用药种类不能过多，治疗方案尽量简化，个体化 由低剂量开始治疗，避免长期用药 不易服用缓释制剂 定期检查肝肾功能 选药原则 　有明确的指征 尽量减少用药种类 　避免不适合的药物 　防止滥用滋补药 　中成药和西药不能随意合用 剂量原则 小剂量开始 剂量个体化原则 合理用药四要素：安全 有效 经济 适当 安全是合理用药的前提，风险越小越好 有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心 经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持 适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当， ⒈ 严格掌握用药指征，用药要少而精 执行5种用药原则（不超过5种药品）; 有相互干扰作用的药慎用; 可用可不用的药不用; 不滥用药；如抗生素、激素、解热镇痛药、镇静催眠药及未经论证的保健药。 ⒉ 掌握好最佳的用药剂量 最小剂量始，先用成人1/10，1/5。 注意微调 逐渐加量 病情稳定 逐渐减量 高危药物（洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等）治疗剂量 接近中毒剂量。 ⒊ 遵循“时间治疗学”的新概念， 掌握好用药最佳时间 按照生理、病理、药理节律合理用药。 按照吸收、作用最佳时间给药： 洋地黄、胰岛素晨6时给药， 皮质激素6~8时给药， 抗高血压药要峰前给药。 对胃肠刺激性较大的药饭后服： 抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、 阿斯匹林。 ⒊ 遵循“时间治疗学”的新概念， 掌握好用药最佳时间 按照生理、病理、药理节律合理用药。 按照吸收、作用最佳时间给药： 洋地黄、胰岛素晨6时给药， 皮质激素6~8时给药， 抗高血压药要峰前给药。 对胃肠刺激性较大的药饭后服： 抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、 阿斯匹林。 ⒊ 掌握好用药最佳时间 睡前服的药： 睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁、洛赛克）、钙剂。按时（根据半衰期）给药如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。 ⒊ 掌握好用药最佳时间 饭前服的药： 助消化胃蛋白酶合剂； 抗酸药乐得胃； 抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片） ⒋ 加强对药物作用的监护 有条件单位应积极开展血药浓度监测。近年来，认为血药浓度只是反映人群平均有效浓度，仅是一个可信限范围，仍不够个体化。因为每个人药物作用靶器官位点-受体位点可能发生变异，基因可能发生突变，因而对药物反应不一。应监测每个人基因水平的目标浓度,指导用药更为精确。 5. 重视非药物治疗 老年病60％以上属心－身疾病。 ① 精神愉快，心理平衡。 ② 平衡膳食营养 低盐、低胆 固醇、低糖、高维生素、高 纤维素。 ③ 适当运动（体力＋脑力）持 之以恒。 ④ 不吸烟，少饮酒，适当控制体重。 ⑤ 规律、科学、卫生、充实的生活。 ⑥ 注意医患之间的沟通，加强健康指导和健康管理。 5. 重视非药物治疗 6. 严格按照循证医学原则 选择最佳的保健治疗措施 来决策各个患者的保健措施 循证医学的定义 通过系统研究 自觉 明确 明智地运用目前最佳证据 结合各个