抗感染专业临床药师会诊的基本思路与技巧—卜书红2014-培训课件.pptx

新华医院 卜书红 2013年4月15日 ;参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务； 参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责； ;谈谈“临床药学服务”;;原方案治疗目的 需调整的原因 所建议的治疗方案 临床是否接受 患者后续治疗结果;基本词义：指几个医生共同诊断疑难病症。 百度百科解释：由2个以上不同专科的有一定资历的医生共同诊断疑难病症。 药学会诊：药师作为专业人员之一，一起讨论诊断治疗疑难病症。 有一定资历：什么能力水平的药师可以承担会诊工作？ 共同：如何看待药师在会诊工作中的地位？ ;药师会诊的积极效应：容易在短时间内造成较强的影响力，提高药师和药剂科在医院里的地位。 是难度较高的药学服务形式，利于临床药师确立努力的方向和目标。 ;;会诊的内容 疑难、重症、重要患者的治疗 出现较严重的药物不良反应的鉴别和处理 可能有医疗纠纷事件的病例 会诊的专业 我院目前绝大部分是抗感染专业、ICU专业、儿科专业 其他：抗凝、肝肾功能损害时的药物选用（多专业）、药物不良反应鉴别和处理（多专业） ;是不是一定要做到会诊才能体现出临床药师的价值？ 会诊是不是临床药师的终极目标？ NO!;服务覆盖面小 对临床药师专科能力要求高，低年资药师无法承担 诊断+药物治疗学+药学 临床医师 在专科临床科室工作≠专科临床药师 在专科临床科室做专科以外工作≠专科临床药师 ;我国的专科临床药师与国外专科临床药师培养的差异 国外临床药学的发展 先有几十年的全科临床药师历程，再提出专科临床药师的概念 国外临床药师的培训 6年全科课程→1年全科临床药师培训（PGY1）→1年专科临床药师培训（PGY2）→专科临床药师 我国临床药师的培训 非正规的临床药师课程培训→1年专科临床药师培训→专科临床药师 ;有效性：危重患者治疗药物选择、同类药物的选择、药物剂量、疗程 安全性：药物剂量（脏器功能损害时）、给药途径、不良反应、相互作用、溶媒选择 经济性：同类药物的选择、疗程 其他：患者教育 ; 误区：过于追求难度较高的工作内容，忽视全面基础的药学服务工作内容 完全由药师制定方案的会诊本质上是医疗行为，而非药师职责。 ;重视基础药学监护工作的开展，易于使临床药师的工作模式更规范化、常态化 即使是较低年资的临床药师，在临床有事可做，有事能做，增强信心。 对待会诊的态度：鼓励做，但非必须做，高年资药师多做。 会诊与基础的药学监护工作——两手抓，两手都要硬。 ;1、临床医师提出会诊请求（书面会诊单、电话、电子医嘱） 2、快速查阅患者治疗信息 3、（快速查阅资料，形成初步方案） 4、向医师询问患者信息、目前所需解决的主要问题 5、（床边询问患者） 6、提出并与医师讨论会诊方案 7、书写会诊方案 8、随访跟踪会诊后疗效 ;临床知识（以抗感染会诊为例） 判断是否是感染性疾病？ 判断是何种部位的感染？ 判断感染的不同阶段和程度 感染性疾病其他的处理措施 ;微生物学知识 判断可能是何种病原体的感染？ 判断培养结果的意义 正确解读药敏报告 ;药物治疗学知识 分析临床前期治疗疗效不佳的原因 掌握耐药菌的药物选用 常用剂量、特殊生理病理状态下剂量的调整 疗程，治疗有效后如何降级、减量、停用 ;药学知识 熟悉不同品种在抗菌谱、酶稳定性、不良反应、临床使用首选适应征等方面的差异 熟悉药物的药代动力学特点 依据PK/PD原理正确使用药物 利用药学工具：如TDM ;会诊必备的专业知识;发热待查;会诊必备的专业知识;案例一 会诊单要求;病史询问;病史询问;病史询问;会诊必备的专业知识;脓毒症;案例;案例二;;解 析;解 析;实践提示;会诊必备的专业知识;会诊必备的专业知识;案例三;;解 析;解 析;解 析;解 析;实践提示;学习要点;会诊必备的专业知识; 案例四 ;病程中实验室检查;临床诊断;会诊必备的专业知识;案例五;;解 析;解 析;解 析;解 析;实践提示;学习要点;会诊必备的专业知识;不同抗菌药物引起细菌产生耐药性的差异;掌握多重耐药菌感染的抗菌药物选择;ESBL——超广谱β-内酰胺酶;AmpC——头孢菌素酶、金属酶;MRSA——耐甲氧西林金葡菌 MRSE——耐甲氧西林表葡菌;VRSA(E) ——万古霉素耐药金(表)葡菌 VISA(E)——万古霉素中敏金(表)葡菌;VRE——万古霉素耐药肠球菌;PRSP——耐青霉素肺炎链球菌;多重耐药的绿脓杆菌