抗癫痫药案例版-培训课件.ppt

* 其他抗癫痫药 乙琥胺(ethosuximide)：小发作首选，对其他类型无效。疗效＜氯硝西泮，但副作用小。 氟桂利嗪(flunarizine)： 广谱抗癫痫，尤其对局限发作、大发作效好。 拉莫三嗪(lamotrigine)： 广谱，疗效似卡马西平, 主用于局限发作大发作 托吡酯(topiramate)： 广谱，主用于局限发作、大发作、难治性癫痫。 * 八、抗癫痫药的用药原则 1、症状性癫痫应去除病因结合药物治疗。 2、根据发作类型选药。 3、选择适当的治疗方案。 4、注意毒副作用：定期查血象、肝功等。 5、孕妇服用抗癫痫药畸胎和死胎几率较高。 用药方案/原则 选药 * 根据发作类型选药 大发作：苯妥英钠、卡马西平 小发作：首选乙琥胺，次选氯硝西泮、丙戊酸钠 大发作合并小发作：丙戊酸钠 单纯局限性：苯妥英钠、卡马西平 复杂局限性：苯妥英钠、卡马西平 癫痫持续状态：首选地西泮 iv * 抗癫痫药临床用药原则 1.对症选药 主要根据癫痫类型,药物的疗效和不良 反应来决定。 2.个体用药 抗癫痫药有效剂量个体差异大,故剂量 应个体化，注意监测血药浓度。 3.剂量渐增 逐渐加量到满意效果，而无严重不良 反应，维持治疗。有时需合并用药。 4.先加后撤 不随便更换药物，如需更换须采用过 度用药方法。 5.久用慢停 需长期用药,症状消失2年后逐渐停 药，停药时间需半年以上。 6.定期检查 观察药效与不良反应。 * * 案例15-2：产后子痫；高血压脑病 问题： 1、哪些药物可用于治疗惊厥？ 2、叙述硫酸镁的药理作用、临床应用、用药注意。 * 第二节　抗惊厥药 惊厥是各种原因引起的CNS过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩（强直/阵挛）。多见于小儿高热、子痫、破伤风、癫痫大发作及中枢兴奋药中毒等。 抗惊厥药：苯二氮卓类、巴比妥类、 水合氯醛、硫酸镁 * 硫酸镁（magnesium sulfate） 【ACTION USES】 一、注射给药 1、抗惊厥→各种原因的惊厥，尤其子痫 2、降压→高血压危象、高血压脑病、妊高症 3、抑制平滑肌（子宫、支气管、胆道）→防治早产、支气管哮喘、胆绞痛。 机制: ①Mg2+拮抗Ca2+→抑制骨骼肌、平滑肌、心肌收缩；②Mg2+抑制CNS。 *  【ACTION USES】 二、口服给药 1、导泻→排除肠内毒物。 机制：提高肠腔渗透压 2、利胆→阻塞性黄疸、慢性胆囊炎。 机制：33%MgSO4口服或直接注入十二指肠→反射性胆总管括约肌松弛、胆囊收缩 三、外用热敷：消炎消肿 * 【Acute Toxicity】 抑制延脑呼吸中枢和血管运动中枢，引起呼吸抑制，BP骤降、心跳停止。腱反射↓或消失是呼吸抑制的先兆。 解救：立即缓慢静注CaCl2或葡萄糖酸钙对抗，人工呼吸。 * 要点回顾 1、苯妥英钠的药理作用、临床应用、不良反应与防治。 2、常见癫痫发作的首选药。 3、常用抗癫痫药的主要特点。 4、硫酸镁的药理作用、临床应用、急性中毒表现与解救。 * 癫痫病是一种世界性常见病、多发病。 癫痫患病率是指凡是一生中患过癫痫(不管是否已被控制均包括在内)的人数占群体人数的比例，其地区差异很大. 癫痫发病率是指每年每10万人口中有多少新发现的癫痫病人, * 第十五章抗癫痫药和抗惊厥药 Antiepilepsy Drugs Anticonvulsion Drugs * 第一节 抗癫痫药 Antiepilepsy Drugs * 案例15-1：癫痫大发作 患者，男，16岁，发作性抽搐8年。发作前自觉腹部痛，有肠气上升感觉，几秒钟后大叫一声，突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉强直收缩，头向后仰，口张开后闭合，咬舌，口吐白沫、双眼上翻20秒，全身肌肉阵挛，上肢屈曲，两手握举，双下肢伸直强直。经3min清醒，瞳孔由大变为正常，昏睡，醒后无记忆发病情况。该患者8岁时由树上跌下，2个月后出现发作性抽搐。每年发作数次频繁，无规律，受刺激时诱发。体格检查：心率86次/分，血压100/70mmHg，……，神经系统检查阴性，EEG中度异常，CT正常。 * 案例15-2：癫痫持续状态 5岁男孩，两岁时被诊断为癫痫，3年来一直服用抗癫痫药物，这期间虽偶有癫痫小发作，但症状都能很快得到控制。数天前，药物吃完未能及时取药。停药后第8天一大早，患儿突然出现紧