咖啡酸肝病方面的应用-培训课件.ppt

* 《南京药学院学报》 对咖啡酸的体内过程研究的药代动力学研究显示：口服吸收迅速，30分钟达到峰值，吸收超过半量；主要由小肠吸收；血浆蛋白结合率低；在血液及肾脏有较高分布；较少透过血脑屏障及胎盘屏障。 白细胞与红细胞和血小板一样都起源于骨髓中的造血干细胞，在细胞发育过程中又都是经历定向祖细胞、前体细胞，而后成为具有各种细胞功能的成熟白细胞。造血干细胞（hemapietic stem cell，HSC）是一种组织特异性干细胞，由胚胎期卵黄囊的中胚层细胞衍生而来。相继移行至胚胎内的造血器官、肝、脾以至骨髓，通过不对称性有丝分裂，一方面维持自我数目不变，另一方面不断产生各系祖细胞，维持机体的正常造血功能。是各种血细胞与免疫细胞的起源细胞，可以增殖分化成为各种淋巴细胞、浆细胞、红细胞、血小板、单核细胞及各种粒细胞等。血细胞来源于骨髓的造血多能干细胞(Multipotential stem cell)。干细胞除具有增殖能力外，在一定的情况下尚能从骨髓造血组织中迁出，随着血流到达髓外组织形成造血细胞小结，称为集落形成单位。每一个小结由许多同类型分化的细胞组成，这些细胞是由一个干细胞分裂分化而来。干细胞虽有自身复制和分化为各种血细胞的能力，但在一般情况下，并不处于增殖状态，而是处于休止的G 0 期。 原始干细胞可分化为两大分支：一支是集落形成单位细胞(CFU—C)，又称骨髓干细胞，它是红细胞、中性粒细胞、嗜酸细胞和血小板等系的多能干细胞。集落形成单位细胞主要来源于骨髓，在发育为红细胞、粒细胞与巨核细胞之前，要经过各系的定向干细胞阶段。另一支为淋巴样干细胞，又称淋巴干细胞，是高等动物免疫系统的发源地，其分化和发育过程与抗原的刺激作用密切相关。淋巴干细胞亦是多能干细胞，可分化为两种不同的定向干细胞，一为胸腺衍生的T淋巴细胞或称T细胞，一为骨髓依赖的B淋巴细胞或称B细胞，这两种细胞经过相应抗原的再刺激分别转化为原淋细胞和原浆细胞，然后逐步发育成熟，分别称为淋巴细胞和浆细胞。 总之，血细胞来源于骨髓的造血多能干细胞，首先由多能干细胞分化为集落形成单位细胞(骨髓干细胞)与淋巴样干细胞，再由骨髓干细胞分化为各系的定向干细胞，经过原 多功能造血干细胞在造血组织中经过定向分化形成原始的巨核细胞，又进一步成为成熟的巨核细胞，成熟的巨核细胞膜表面形成许多凹陷，伸入胞质之中，相邻的凹陷细胞膜在凹陷深部相互融合，使巨核细胞部分胞质与母体分开。最后这些被细胞膜包围的与巨核细胞胞质分离开的成分脱离巨核细胞，经过骨髓造血组织中的血窦进入血液循环成为血小板。新生成的血小板先通过脾脏，约有1/3在此贮存。贮存的血小板可与进入循环中的血小板自由交换，以维持血中的正常量。 以下是咖啡酸片的处方资料。 【通 用 名】咖啡酸片 【主要成份】咖啡酸 【性 状】本品为淡黄色片，味微酸 【剂 型】片剂 【适 应 症】外科手术时预防出血或止血；内科、妇产科等出血性疾病的止血，也用于各种原因引起的白细胞减少症、血小板减少症。 【用法用量】一日3次，一次1-3片。14日为一疗程，可连续应用数疗程。 【用药注意事项】　 （１）孕妇、哺乳期患者慎用。 （２）血液处于高凝状态的患者禁用。 【包装规格】 0.1g×18片/盒 　　 0.1g×36片/盒 咖啡酸片 ——肝病科相关应用 目录 一、咖啡酸片治疗肝硬化脾亢所致白细胞、血小板减少的疗效观察 二、咖啡酸片预防化疗所致血小板减少的临床研究 四、咖啡酸片肝病科应用 三、咖啡酸片基础资料 一、咖啡酸片治疗肝硬化脾亢所致白细胞、血小板减少的疗效观察 罗宜辉 刘代华 练海燕 柳州市人民医院 《中外医学研究》第11卷33期 循证医学 · 临床研究 所有患者在治疗前及治疗结束3 d 内分别做肝肾功能检查。 治疗期间每周随诊1 次，详细记录不良事件。 入选患者(n=100) 确诊为乙肝肝硬化脾功能亢进患者，所有患者均存在白细胞及血小板减少。 分组 病例资料及治疗方案： 口服咖啡酸片0.2 g／次， 3次/d，疗程4周 对照组（n=50） 给予利血生40 mg／次， 3次/d，疗程4周 观察组（n=50） 疗效评价标准： 升高白细胞疗效标准 显效：白细胞总数上升1.0×109／L以上； 有效：总数上升(O．5～1.0)X 109／L； 无效：总数上升0．5 X 109／L。 升高血小板疗效判断标准 显效：血小板总数上升10×10 9／L以上； 有效：总数上升(5～10)X 109 ／L； 无效：总数上升5 X 10 9／L。 总有效率=[(显效例数+有效例数)，总病例数】×100％。 结果： 治疗组