局解肺脓肿病案分析-培训课件.ppt

肺脓肿 病例 患者，男性，16岁，学生；因发热、咳嗽、吐浓痰伴胸痛10天而入院。患者3周前曾做扁桃体切除术，10天前开始发热，寒战，伴有咳嗽，右胸痛，向肩胛区放射，2天前突然大量咳脓臭痰。 检查见患者精神不振，虚弱无力，体温39.5℃，脉搏细弱，90次/min。白细胞计数22*10^9/L,中性粒细胞占90%。X线正位及侧位片显示右肺上叶后段有一带液面的脓腔。 诊断：右肺上叶后段肺脓肿。 1、复习肺段的概念 每一段支气管及分支所连属的肺组织为一肺段 右肺： 上叶： 尖段S1 后段S2 前段S3 中叶： 外侧段S4 内侧段S5 下叶： 上段S6 内侧底段S7 前底段S8 外侧底段S9 后底段S10 左肺： 上叶： 尖后段S1+2 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 下叶： 上段S6 内侧底段S7 前底段S8 外侧底段S9 后底段S10 2、肺段性肺脓肿易发生在哪些肺段？为什么？ 本例患者 3 周前曾有扁桃体手术史, 说 明该患者 有长期扁桃体炎的病史, 很可能是病原菌 吸入肺 后引发 的肺 脓肿。吸 入性 肺脓肿 常局 限于某 一肺段, 其发病部位往往与 主 支气管 特点 有 关。 右主支 气管 管径 较粗, 走向 较陡 直, 故吸入物 易入右肺, 在仰卧位时易进入右肺上 叶后段 和下 叶 的上 段; 坐位时 易进 入右肺 下叶 后基底段, 右侧位时, 易进入右肺上叶的前段或后段。本例 病人肺脓肿发生于右肺上叶后段亦符 合上述规 律。 　 ◆仰卧：上叶后段 下叶背段； ◆坐位：下叶后 基底段； ◆右侧卧位： 右上叶前段或后段。 右肺 3、肺段性肺脓肿为什么会引起胸痛并牵扯到肩胛区？ 肺脓肿是由于细菌进入，引起肺部化脓性感染； 肺组织坏死形成脓腔。 当炎症累及胸膜时可引起胸痛。 由于：内脏痛觉冲动 传入神经 引起同 脊髓节段感觉神经兴奋 相应的脊髓后根所支 配的皮肤区域疼痛 支配肺的交感神经节前纤维来自脊髓2~5节段的 侧角，臂丛神经也由颈神经 5~8发出，并且臂丛 神经又发出了肩胛上神经和肩胛背神经等分支， 支配了肩胛区皮肤肌肉感觉。所以，当肺脓肿 时，由于肺脏疼痛冲动经过传入神经引起第5脊髓 节段感觉神经兴奋 ，继而引起相应的脊髓后根所 支配的肩胛区皮肤区域疼痛。 肺脓肿类型： 一、吸入性肺脓肿: 正常情况下，呼吸道有灵敏的咳嗽反射，可以防止误吸。 二、继发性肺脓肿 三、血源性肺脓肿 1.急性吸入性肺脓肿临床症状 ◆畏寒、高热，伴感染中毒症状； ◆咳嗽、咳痰，可有胸痛； ◆发病第10-14天，突然咳出大量脓臭痰，之后中毒症状减轻； ◆ 约有1/3病人有不同程度的咯血。 肺脓肿系急性化脓性感染, 所以患者会出现高烧、 寒战、 精神萎靡等全身中毒症状, 以及白细 胞增高, 特别是中性粒细胞比例增高。当炎症累及胸 膜时可 引起 胸痛, 当脓 肿溃 破入 支气管 时, 病人则会大量咳脓臭痰。肺脓肿的诊断一般并不困难。对有口腔手术史, 突发高热、 畏寒、咳嗽并咳大量脓臭痰, 且白 细胞增高, 特别是中性粒细胞增高, X 线显示浓密的炎性阴影中有空腔、 液平的病人, 即可 作出肺 脓肿的诊断。 　 　 X线检查： 吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，典型的X征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似。 治 疗 急性肺脓肿的治疗原则 抗菌和脓液引流 预防 要重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶，如齲齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦、牙槽溢脓等。 口腔和胸腹手术前应注意保持口腔清洁，术中注意清除口腔和上呼吸道血块和分泌物，鼓励患者咳嗽，及时吸出呼吸道异物，保持呼吸道引流通畅。 昏迷患者更要注意口腔清洁，合并肺部感染应及时使用抗生素治疗。