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* 丙基硫氧嘧啶类药物, 一般准备:心理,饮食,突眼,体位 药物准备:①硫氧嘧啶类药物+碘剂 ②开始即用碘剂 ③碘剂+心得安 要求达到的标准:P 90次/分, BMR +20% 术前12小时禁食,6小时禁水。术晨备气管切开包,麻醉床(半坐卧位) * 一般准备:心理,饮食,突眼,体位 药物准备:①硫氧嘧啶类药物+碘剂 ②开始即用碘剂 ③碘剂+心得安 要求达到的标准:P 90次/分, BMR +20% 术前12小时禁食,6小时禁水。术晨备气管切开包,麻醉床(半坐卧位) (2)加强观察: (3)急救护理 1)碘剂:口服碘化钾或静滴碘化钠 2)氢化可的松:拮抗应激反应 3)肾上腺素能阻滞剂:利血平或心得安 4)镇静剂:苯巴比妥或冬眠合剂 5)降温:采用综合措施 6)静脉输入大量葡萄糖溶液 7)吸氧 8)心力衰竭:加用洋地黄制剂 * 4、保持呼吸道通畅: 有效咳嗽,必要时超声雾化吸入 5、用药护理:继续服用碘剂约一周 术前检查: ①颈部透视,气管软化试验(米-瓦试验) ②ECG ③喉镜检查声带 ④BMR、T3、T4 ⑤血清钙磷含量,了解甲状旁腺的功能 特别是肿瘤患者如甲状腺肿大,压迫气管使气管内径较正常小于7.0mm,则发生气管软化的可能性较大。术前诊断直接对外科手术顺利进行及患者愈后有直接关系 1.术前评估 --心理和社会支持状况 (1)心理状态 甲癌:担心肿块性质及预后,恐惧 甲亢:内分泌紊乱导致严重情绪障碍及自我形象紊乱 (2)社会支持状况 (3)疾病及手术知识的认知程度 2. 术前病人存在的护理问题 焦虑 知识缺乏 营养失调 有受伤的危险 自我形象紊乱 疼痛 甲状腺功能亢进 甲状腺癌 3. 护理目标 (1)病人焦虑恐惧感消除 (2)病人适应病房环境 (3)病人积极配合术前治疗、护理 (4)病人对手术后树立良好的信心 (5)病人呼吸困难减轻 (6)病人疼痛减轻 医嘱 外科一般护理常规? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 备皮 二级护理? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 术前禁食水、半流食? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? 定于明日上午8:00于局麻下行甲状腺次全切术? ? ? ? 晨测基础代谢率? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 4. 护理措施-甲状腺手术病人术前护理 (1)减轻病人的紧张和焦虑情绪,提高手术耐受(甲亢)-关键 保持病室安静、减少探视、休息。 解释与疾病和手术有关的事项 必要时应用镇静剂、安眠药 原因:代谢率高 目的? (2)介绍术前准备的意义,完善各种术前准备 完善术前准备(各种检查) 手术体位练习 术前2天,2-3次/d, >1h 深呼吸、咳嗽练习 甲亢: ★ 术前准备至基础代谢率降至正常(药物控制) 具体用药方法见甲亢危象的预防 手术成功的关键 (3)睡眠时高枕侧卧,颈部微屈,减轻压迫。 (4)出现气管压迫症状的病人应采取半卧位,安 静休息,保持呼吸道通畅。床旁备好气管切开包、 气管内插管、吸引器、氧气等急救物品。 (5)出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增 快等症状时,应考虑癌肿坏死出血压迫气管,需 及时通知医生,并立即做好救治准备。(甲癌) (6)术前加强营养(甲亢) 高热量、高蛋白、高维生素饮食,多饮水补充大 量丢失; 禁用中枢兴奋的饮料和食物 少用高纤维食物 (7)突眼征护理(甲亢) 保护角膜、结膜、防感染、防干燥 闭眼困难者涂抗生素眼膏 避免强光、风沙、灰尘刺激 睡眠时抬高头部 结膜充血水肿可冷敷 心理护理 (1)一般情况:麻醉方式、手术名称、术中情况、 术后生命体征、引流情况等 (2)呼吸和发音:呼吸节律和频率、发音情况 (3)并发症*:呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉 上神经损伤、手足抽搐 甲亢:甲状腺危象 术 后 1.术后评估 喉返神经受损: 不同程度的声嘶或失音(患者不能发“1”) 喉上神经受损 内支:饮水呛咳、误咽 外支:声音低
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