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5.手术治疗 (1)痔单纯切除术:适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔。 (2)吻合器痔上黏膜环切术(PPH):主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内 痔、环形痔和部分非手术治疗失败的Ⅱ度内痔。 (3)外痔血栓取出术:适用于血栓性外痔引起剧痛者。 肛瘘 概念:肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。多 继发于肛管直肠周围化脓性感染,青壮年多见。 分类:(1)根据瘘管数目分:1)单纯性肛瘘 2)复杂性肛瘘 (2)根据瘘管位置的高低分:1)低位肛瘘 2)高位肛瘘 (3)根据瘘管与括约肌关系分为:1)括约肌间瘘 2)经括约肌瘘 3)括约肌上瘘 4)括约肌外侧瘘 临床表现:临床特点是反复发作的局部皮肤刺激性瘙痒 或形成湿疹。 外口呈乳头状突起或肉芽组织隆起,挤压时有少量脓性分泌物排出 单纯性肛瘘 复杂性肛瘘 内口可用直肠指诊、肛门镜或探针检查发现, 也可用外口注入美兰溶液,碘油造影等检查。 外 口 内 口 瘘 管 治疗:必需手术治疗,原则是切开瘘管,形成敞开 的创面,促使愈合。 (1)肛瘘切开或切除术 (2)肛瘘挂线疗法 肛 裂 概念:齿状线以下的肛管皮肤全层裂伤后所形成的慢性小溃疡,方向与肛管纵 轴平行,多位于肛管后正中线,青中年人多见。 病因和病理: 慢性溃疡 前哨痔 乳头肥大 肛裂“三联征” 临床表现: 1.疼痛 主要症状 2.出血 3.便秘 诊断:根据典型的临床病史和 肛裂“三联症” 治疗:原则是软化大便,清洁创面,制止疼痛,解除括 约肌痉挛,促使局部愈合。 1.急性肛裂 主要采用非手术治疗。 2.慢性肛裂 主要采用手术治疗,行肛裂切除、部分外括 约肌切断术。 谢 谢! 结肠、直肠肛管疾病 张济东 zhangjidong 解 剖 1.浆膜层;2.肌层;3.黏膜下层;4.黏膜层 1.脂肪垂; 2.结肠带; 3.结肠袋 结、直肠淋巴引流 1.结肠壁淋巴结;2.结肠旁淋巴结;3.降结肠淋巴结;4.乙状结肠淋巴结;5.直肠上淋巴结;6.阑尾淋巴结;7.空结肠淋巴结; 8.升结肠淋巴结;9.结肠系膜淋巴结;10.横结肠淋巴结 结、直肠动脉 1.降结肠动脉分支; 2.肠系膜下动脉;3.乙状结肠动脉;4.直肠上动脉;5.肛动脉; 6.输尿管;7.髂内动脉;8.空回肠动脉;9.升结肠动脉;10.降结肠动脉;11.横结肠动脉 直 肠 柱 肛窦 齿 状 线 肛门内括约肌 肛 梳 肛瓣 肛门外括约肌 深部 淺 部 皮下部 直肠肛管纵剖面图 直肠肛管周围间隙,是感染的常见部位 在肛提肌以上的间隙有: (1)骨盆直肠间隙 (2)直肠后间隙 在肛提肌以下的间隙有: (1)坐骨肛管间隙 (2)肛门周围间隙 先天性巨结肠症 概 念: 结肠远端及直肠壁神经节细胞缺如导致 的肠道先天性发育畸形。 临床特点: 顽固性便秘和逐渐加重的腹胀,表现为 慢性不完全性结肠梗阻。 诊 断: 病史结合临床表现及辅助检查 (1)腹部X线检查(2)钡灌肠(3)直肠测压检查 (4)直肠黏膜下层组织化学检查 (5)病理组织学检查 治 疗:多以手术治疗为主。 (1)非手术治疗:扩肛、盐水灌肠、开塞露塞肛、补充营养等。 (2)手术治疗 1)Swenson手术; 2)Duhamel手术; 3)Soave手术。 先天性巨结肠症钡剂灌肠造影 扩张的结肠 结肠癌 病理与分期 大体形态分型:①肿块型②浸润型③溃疡型 组织学分型: ①腺癌②粘液癌③未分化癌 Dukes分期法: ①A期:癌仅局限于肠壁内; ②B期:癌穿透肠壁无淋巴结转移; ③C期:癌穿透肠壁且有淋巴结转移; ④D期:远处淋巴结转移或腹腔转移,
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