结肠直肠肛管疾病,-培训课件.ppt

5.手术治疗 (1)痔单纯切除术：适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔。 (2)吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内 痔、环形痔和部分非手术治疗失败的Ⅱ度内痔。 (3)外痔血栓取出术：适用于血栓性外痔引起剧痛者。 肛瘘 概念：肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。多 继发于肛管直肠周围化脓性感染，青壮年多见。 分类：（1）根据瘘管数目分：1）单纯性肛瘘 2）复杂性肛瘘 （2）根据瘘管位置的高低分：1）低位肛瘘 2）高位肛瘘 （3）根据瘘管与括约肌关系分为：1）括约肌间瘘 2）经括约肌瘘 3）括约肌上瘘 4）括约肌外侧瘘 临床表现：临床特点是反复发作的局部皮肤刺激性瘙痒 或形成湿疹。 外口呈乳头状突起或肉芽组织隆起，挤压时有少量脓性分泌物排出 单纯性肛瘘 复杂性肛瘘 内口可用直肠指诊、肛门镜或探针检查发现, 也可用外口注入美兰溶液，碘油造影等检查。 外 口 内 口 瘘 管 治疗：必需手术治疗，原则是切开瘘管，形成敞开 的创面，促使愈合。 （1）肛瘘切开或切除术 （2）肛瘘挂线疗法 肛 裂 概念：齿状线以下的肛管皮肤全层裂伤后所形成的慢性小溃疡，方向与肛管纵 轴平行，多位于肛管后正中线，青中年人多见。 病因和病理： 慢性溃疡 前哨痔 乳头肥大 肛裂“三联征” 临床表现： 1.疼痛 主要症状 2.出血 3.便秘 诊断：根据典型的临床病史和 肛裂“三联症” 治疗：原则是软化大便，清洁创面，制止疼痛，解除括 约肌痉挛，促使局部愈合。 1.急性肛裂 主要采用非手术治疗。 2.慢性肛裂 主要采用手术治疗，行肛裂切除、部分外括 约肌切断术。 谢 谢！ 结肠、直肠肛管疾病 张济东 zhangjidong 解 剖 1.浆膜层；2.肌层；3.黏膜下层；4.黏膜层 1.脂肪垂； 2.结肠带； 3.结肠袋 结、直肠淋巴引流 1.结肠壁淋巴结；2.结肠旁淋巴结；3.降结肠淋巴结；4.乙状结肠淋巴结；5.直肠上淋巴结；6.阑尾淋巴结；7.空结肠淋巴结； 8.升结肠淋巴结；9.结肠系膜淋巴结；10.横结肠淋巴结 结、直肠动脉 1.降结肠动脉分支； 2.肠系膜下动脉；3.乙状结肠动脉；4.直肠上动脉；5.肛动脉； 6.输尿管；7.髂内动脉；8.空回肠动脉；9.升结肠动脉；10.降结肠动脉；11.横结肠动脉 直 肠 柱 肛窦 齿 状 线 肛门内括约肌 肛 梳 肛瓣 肛门外括约肌 深部 淺 部 皮下部 直肠肛管纵剖面图 直肠肛管周围间隙，是感染的常见部位 在肛提肌以上的间隙有： （1）骨盆直肠间隙 （2）直肠后间隙 在肛提肌以下的间隙有： （1）坐骨肛管间隙 （2）肛门周围间隙 先天性巨结肠症 概 念： 结肠远端及直肠壁神经节细胞缺如导致 的肠道先天性发育畸形。 临床特点： 顽固性便秘和逐渐加重的腹胀，表现为 慢性不完全性结肠梗阻。 诊 断： 病史结合临床表现及辅助检查 （1）腹部X线检查（2）钡灌肠（3）直肠测压检查 （4）直肠黏膜下层组织化学检查 （5）病理组织学检查 治 疗：多以手术治疗为主。 （1）非手术治疗：扩肛、盐水灌肠、开塞露塞肛、补充营养等。 （2）手术治疗 1）Swenson手术； 2）Duhamel手术； 3）Soave手术。 先天性巨结肠症钡剂灌肠造影 扩张的结肠 结肠癌 病理与分期 大体形态分型：①肿块型②浸润型③溃疡型 组织学分型： ①腺癌②粘液癌③未分化癌 Dukes分期法： ①A期：癌仅局限于肠壁内； ②B期：癌穿透肠壁无淋巴结转移； ③C期：癌穿透肠壁且有淋巴结转移； ④D期：远处淋巴结转移或腹腔转移，