甲状腺-肾上腺-胰岛素-培训课件.ppt

药理作用 （3）消化系统 使胃蛋白酶和胃酸分泌增多 （4）骨骼： 长期应用可出现骨质疏松 （3）退热作用： 降低体内调节中枢对体内致热原的敏感性 药理作用 （6）增强应激能力 （7）结缔组织与皮肤： 抑制结缔组织中成纤维细胞的增生，抑制胶原的合成 临床应用 1.. 治疗严重感染或炎症 严重的急性感染：中毒性肺炎,脑膜炎,中毒性菌痢,重症伤寒,猩红热,败血症等;结核的急性期 抗炎治疗防止炎症后遗症: 烧伤后瘢痕挛缩,风湿性心瓣膜炎,心包炎,损伤性关节炎,睾丸炎等及眼科疾病 临床应用 2.治疗自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病 自身免疫性疾病: 风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、 皮肌炎、自身免疫性贫血、肾病综合征等. 临床应用 器官移植排斥反应 过敏性疾病：荨麻疹、枯草热、血清热、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克 临床应用 3. 抗休克 对严重感染中毒性休克 过敏性休克 心源性休克 低血容量性休克 临床应用 4. 治疗血液系统疾病 缓解急性淋巴细胞性白血病 再生障碍性贫血 粒细胞减少症 血小板减少症和过敏性紫癜 临床应用 5. 替代疗法 用于急慢性肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除后作替代疗法，常需配用盐皮质激素 临床应用 6. 局部应用 接触性皮炎、湿疹、牛皮癣及肛门瘙痒等 临床应用 7. 恶性肿瘤 控制晚期和转移性乳腺癌 前列腺癌 不良反应 1. 长期大量应用引起的不良反应 （1）类肾上腺皮质功能亢进综合征： 物质代谢和水盐代谢紊乱，主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄，痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等 不良反应 （2）诱发或加重感染： 降低机体的防御功能，诱发感染或使体内潜在病灶扩散 （3）心血管系统并发症： 高血压、心律失常、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化 不良反应 （4）消化系统并发症： 使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，诱发或加重溃疡，偶可诱发胰腺炎或脂肪肝 （5）神经系统： 兴奋症状 （6）骨和骨骼肌： 骨质疏松、肌肉乏力 （7）青光眼 不良反应 2. 停药反应 （1）医源性肾上腺皮质功能不全： 表现：长期应用尤其是连日给药的患者，减量过快或突然停药时，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。 原因：长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性抑制垂体－肾上腺皮质轴 处理：缓慢停药；停用激素后连续应用ACTH 7d左右；在停药1年内如遇应激情况，应及时投予足量的激素。 不良反应 2. 停药反应 腺垂体分泌功能要3-5个月才恢复肾上腺对ACTH起反应需6-9个月长者要1～2年才能恢复，个体差异大停药后1年内遇到应激情况时应及时给予足量GCS 不良反应 （2）反跳现象： 其原因可能是病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。 处理：加大剂量再行治疗，待症状缓解后再缓慢减量、停药。 禁忌症 各种病毒感染、真菌或耐药细菌感染 严重精神病或癫痫 活动性消化性溃疡 新近胃肠吻合术 骨折 创伤修复期 肾上腺皮质功能亢进 严重高血压、糖尿病 妊娠妇女 注意事项 应先作结核菌素试验或胸部X线检查，并应测定血压、体重、液体出入量、血糖、血钾以及心率的基础水平 调整好食谱 严格掌握适应症和禁忌症 严重感染性疾病必须和足量有效抗菌药合用 用药方法 小剂量替代疗法：适用于急慢性肾上腺皮质功能不全症，腺垂体功能减退及肾上腺次全切除术后 大剂量冲击疗法：适用于急性、重度、危及生命的疾病的抢救 一般剂量长期疗法：多用于结缔组织病和肾病综合征等的治疗 隔日疗法：适用于需长期治疗的疾病，隔日清晨顿服2天总量，对肾上腺皮质功能的抑制较小 Key points 掌握：糖皮质激素的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应和应用注意； 熟悉：糖皮质激素的生理作用，临床用法； Questions 论述糖皮质激素的基本药理作用有哪些？ 糖皮质激素抗炎和抗休克作用的药理机制是什么？ 糖皮质激素的临床应用有哪些？ 糖皮质激素可治疗哪些感染性疾病、注意事项是什么？ 结合糖皮质激素的药理作用阐述其主要不良反应？ 长期应用激素因减量过快或突然停药可引起哪些反应？其原因是什么？如何避免？ 药理作用及作用机制 促进脂肪组织摄取葡萄糖，使肌肉组织无氧酵解增强，促进组织对葡萄糖的利用 降低肠道对葡萄糖的吸收及糖原异生 抑