甲状腺机能亢进症上-培训课件.ppt

* * 甲状腺功能正常的Graves眼病 * * 甲亢性周期性瘫痪 多见于亚洲的成年男性 甲亢症状轻重不一 常以双侧对称性肌无力起病，活动后加重，伴肌痛或肌僵硬感，双下肢最易受累． 发作时血钾降低，尿钾正常． 甲亢控制后多明显减轻，但亦可在控制甲亢后发病或病情加重，本病多呈自限性， * * 甲状腺机能亢进症 Hyperthyroidism * * 定义 由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多的临床综合症 * * 分类 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴肿瘤综合症和HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢 * * 甲状腺性甲亢 Graves病 多结节性毒性甲状腺肿 毒性腺瘤 多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 甲状腺癌 新生儿甲亢 碘甲亢 TSH受体基因突变致甲亢 * * Graves病 * * 定义 一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自免疫性疾病。 临床表现为高代谢症候群，甲状腺肿，突眼。 * * 病因 在遗传易感的基础上，以感染，精神创伤为诱因，诱发免疫功能紊乱 * * 遗传因素 免疫因素 TSAb 体液免疫 TRAb TBII 细胞免疫 诱因：应激，感染，创伤等 * * TSAb在Graves病中的致病意义 1 未治疗的甲亢患者TSAb阳性率高达90%，并在缓解后降低或阴转。 2 TSAb阳性的患者若停用抗甲状腺药复发率高。 * * TSAb在Graves病中的致病意义 3 甲亢患者复发时 TSAb 活性再度升高。 4 TSAb 阳性的甲亢孕妇分娩的新生儿可能发生甲亢。 5 亲属中发生甲亢时TSAb活性升高。 * * 病 理 * * 甲状腺 肉眼下：弥漫性，对称性肿大 光镜下：腺泡细胞增生，肥大，血管增生，充血 电镜下：高尔基体肥大，内质网发育良好，线粒体多 * * 眼 突眼者球后组织脂肪浸润，粘多糖透明质酸增多，淋巴细胞及浆细胞浸润。 * * 胫前粘液性水肿 光镜下可见粘蛋白样透明质酸沉积。 * * 其它 骨骼肌、心肌、肝脏 * * 甲状腺激素的生理功能 生长发育 能量代谢 蛋白质，脂肪及糖代谢 心血管系统 肌肉系统 * * 临床表现 女性多于男性 20-40岁多发 三大主征： 甲状腺激素分泌增多症群 甲状腺肿 眼征 * * T3，T4分泌增多症群 一 高代谢症群： 新陈代谢: 产热散热增加 糖代谢: 糖耐量异常 脂肪代谢: 脂肪分解增加 蛋白质代谢: 负氮平衡 * * 二 精神，神经系统 三 心血管系统 症状 ：心悸，气短 体征；1 心动过速：静息时可达90—120次/分 2 第一心音亢进 3 心率失常 4 心脏增大 5 脉压差增大为收缩压升高，舒张压下降的结果 * * 四 消化系统:多食消瘦,便次增多 五 肌肉骨骼系统:甲亢性肌病,周 期性麻痹,重症肌无力 六 生殖系统 七 内分泌系统 八 造血系统 * * 甲状腺肿 弥漫性，对称性肿大，随吞咽移动，并可触及震颤，闻及血管杂音 * * 眼征 突眼 瞬目少 上眼睑退缩，眼睑裂增宽 双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下垂 向上看时额纹不能皱起 辐辏反射减弱 * * 浸润性突眼与良性突眼的鉴别 突出度，以19mm为界 球后软组织有无变化 有无症状 预后 * * 特殊临床表现 * * 甲状腺危象 临床表现：高热，心率快（120-240次/分），烦躁，腹泻，恶心，呕吐 化验：T3，T4升高，中性粒细胞升高 发病机制：交感神经兴奋，垂体—肾上腺轴反应减弱 * * 甲亢性心脏病 表现为心脏增大，心率失常，心力衰竭，但随着甲亢的控制可以恢复 * * 淡漠型甲亢 多见于老年 眼征 甲状腺肿 高代谢征不明显 淡漠 嗜睡 消瘦 心绞痛 * * T3型甲亢 见于早期,治疗中或治疗后复发 TT3,FT3均增高,而TT4,FT4均低 摄碘率正常或偏高 * * 胫前粘液性水肿 属于自身免疫性疾病 有时不伴甲亢而单独出现 多见于胫骨前下三分之一部位，也