急性中毒-张红-培训课件.ppt

* 分级依据 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 M样症状 ＋ ＋↑ ＋↑ N样症状 ＋ ＋ 危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿） ＋ 胆碱酯酶活力 70％～50％ 50％～30％ ＜30％ 中毒程度分级 * 对硫磷 和 甲基对硫磷 对硝基酚 尿 敌百虫 三氯乙醇 氧化 有机磷杀虫药中毒实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定 特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要 尿中有机磷杀虫药分解产物测定 * （五）诊断与鉴别诊断 诊断：根据有机磷农药接触史、呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肌纤维颤动和意识障碍等症状，结合实验室检查可诊断。 鉴别诊断：与中暑、急性胃肠炎、脑炎等鉴别。 * （六）急诊处理 迅速清除毒物 特效解毒药的应用 早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂 氯磷定 碘解磷定 双复磷 抗胆碱药 阿托品 对症治疗 胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用 * 抗胆碱药长效托宁(盐酸戊乙奎醚) 使用简便、安全、长效和疗效确实 特异性强、作用时间长和毒副作用小 轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.0～2.0mg、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，根据症状可重复半量 长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化” 概念有所区别 * （七）有机磷农药中毒的反跳 急性重度有机磷农药中毒经抢救治疗好转后，有的病人在恢复期病情又突然恶化或突然死亡，这种现象临床上称之为“反跳”或“猝死”。一般多发生在中毒后2～8d。 * （八）中间型综合征 定义：在急性有机磷中毒后1~4天，胆碱能危象消失后和有机磷中毒引起的迟发性神经病出现之前，出现以颅神经支配的肌肉、颈部肌肉、肢体近端肌肉和呼吸肌麻痹为特征的临床表现或突然死亡称之为中间型综合症。 及时给予机械通气可提高抢救成功率。 * 病案 患者，女性，18岁，因神志不清，流涎，气促30分钟入院。患者因与其母争吵后自闭房内，约30min后被家人发现倒地，神志不清，呕吐，大量流涎，气促，大小便失禁。遂送来诊。查体：T36.0℃，P60次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，神志模糊，烦躁，呼吸及呕吐无有大蒜样臭味，全身皮肤多汗、湿冷，双瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射弱，唇甲轻微发绀，口、鼻腔周围见大量白色泡沫样分泌物，呼吸浅促，双肺可闻及大量大、中水泡音。HR60次/分，心音低钝，心律规整，未及杂音。腹平软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃。全身肌肉细颤，以胸部肌肉为著。生理反射存在，病理反射未引出。该患者可疑的诊断？该如何处理？ * 病案解析 年轻女性，有明确的中毒病史和典型症状和体征，M样症状、N样症状和中枢神经系统症状。根据这些特点，诊断为急性有机磷中毒（重度）。应立即建立人工气道、机械通气，同时静注阿托品10mg，随后5mg静注10-30min一次，氯解磷定2g稀释后静注30-60min一次。插胃管用生理盐水反复洗胃，直至洗出液澄清为止。并予活性炭100g口服吸附毒物，每4h一次或硫酸钠15-20g导泻。脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、指甲等，防止毒物继续吸收，并联系行血液净化治疗。 * 典型病例分析1 患者，女，40岁，口服DDV100ml后出现胆碱能危象入院，经复能剂、阿托品解毒治疗后症状明显缓解。随即行血液灌流治疗同时减阿托品剂量，数小时后患者再次出现呼吸困难，心跳减慢，昏迷。关于血液灌流后抗胆碱能药物的使用正确的是： A. 应减少阿托品或长托宁的用量 B. 维持阿托品或长托宁的用量 C. 增加阿托品或长托宁的用量 D. 根据病情增加或维持阿托品或长托宁的用量 E. 维持或减少阿托品或长托宁的用量 * 典型病例分析2 患者，女，急性有机磷杀虫剂中毒，经反复洗胃、解毒、呼吸机治疗一周，患者症状缓解，ChE达2500U，痰不多，经常规自主呼吸试验后顺利拔管。拔管后3小时后患者意识模糊、呼吸浅速，其原因最大可能是： A. AOPP中毒反跳 B. 呼吸肌无力，CO2潴留 C. 迟发性神经病 D. AOPP中毒性脑损害 * 思考题 简述有机磷中毒的临床表现 何谓阿托品化？ * 谢谢！ * 全血胆碱酯酶活力测定 70％～50％——轻度中毒 50％一30％——中度中毒 ＜30％——为重度中 * 轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活剂 * 急性中毒Acute poisoning 北京市石景山医院急诊医学教研组 张 红 * 一、概论 * 概述 何谓中毒（Poisoning）？有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害。 何谓毒物（Poison）？引起中毒的化学物质。 何谓急性中毒（Acute poisoning）？短时间内吸收