骨髓形态学检查-培训课件.ppt

（二）白血病分型 MICM分型法 M—Morphology 形态学 I—Immunology 免疫学 C—Cytogenetics 细胞遗传学（以细胞染 色体为基础） M—Molecularbiology 分子生物学 对进一步识别白血病的本质，研究白血病发病机制和生物学特性有重要意义，同时对指导临床治疗和判断预后有实用价值。 （三）急性白血病的形态学特点： 1、急性淋巴细胞白血病（ALL） [血象] （1）Hb、RBC：中度，重度减少 血片： 可见幼红细胞 （2）WBC： 部分↑↑或正常或↓ 血片分类： 原+幼为主 （3）血小板↓ 或↓↓ [骨髓] （1）增生极度活跃或明显活跃 （2）淋巴细胞过度增生，以原+幼为主， 可达90以上；根据形态学可分为 三个亚型 （ L1，L2，L3） （3）粒红系受抑制，巨核细胞↓↓ 或 无。 [免疫学分型] CD19、HLA-DR B-ALL CD7、LEU9 T-ALL [细胞遗传学和分子生物学] ALL染色体异常，异常可导致基因受 累。 2、急性非淋巴细胞白血病（ANLL） 急性粒细胞性白血病（M1， M2） 急性单核细胞性白血病 （M5） [血象] （1）Hb、 RBC↓↓ 或↓↓↓ （2）WBC（20～50）×109 /L 间， 亦可正常或减低，但M5↑。 分类以原始细胞为主，急粒约 50%可见Auer小体。 （3）血小板↓↓ [骨髓象] （1） 增生极度活跃或明显活跃； （2） 粒系或单核系极度增生， 急粒以原始粒细胞为主，可≥ 0.30， 多见Auer小体； 急单以原单和幼单为主，可见Auer小体。 （3） 红系明显受抑制 急单时，粒、红两系均明显受抑。 （4） 巨核细胞↓↓ 或无 急粒急单根据分化程度又可分为： 未分化型 M1， M5a 部分分化型 M2 ， M5b [免疫学分型] CD34 、CD33 、CD13 、CD11 、CD15 等抗粒系单克隆抗体，其中CD33和CD13 在髓系全过程均存在。 根据免疫学亦可区别M1、M2 ； CD33阳性患者疗效好，缓解率高。 [细胞遗传学和分子生物学] 染色体异常 基因重组及融合基因形成 易位导致基因重排及融合基因形 成。 二、慢性白血病 慢性粒、 淋、 单核细胞白血病 特点： [血象] （1）Hb，RBC↓↓ （2）NBC↑↑。 慢粒50×109 /L； 慢淋（15- 100）×109 /L 分类中以中幼以下为主。 （3）血小板↑↑或正常。 [骨髓象] （1）增生极度活跃或明显活跃，粒红比 例↑↑ （2）某一系细胞极度增生，但以中幼以 下为主。 （3）红系受抑制； （4）巨核正常或 ↑↑，晚期↓ 慢粒会在晚期发生急变 三、骨髓增生异常综合症 是一组以难治性贫血或伴有外周血细胞减少而骨髓增生为特征的造血干细胞克隆性疾病，又有人称之为白血病前期、难治性贫血等。  （四）原发性血小板减少性紫癜（TIP） 一种自身免疫性疾病，特点为患者体内产生抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏过多。 [特点]： （1）血小板计数↓ （2）骨髓中巨核细胞数量↑↑ 有成熟障碍。 （五）、多发性骨髓瘤（MM） [特点]： （1）红细胞冥钱状排列，ESR明显增快； （2）骨髓中浆细胞异常增生，可见骨髓 瘤细胞，可90%。 谢 谢  骨 髓 细 胞 形 态 学 检 查 珠 江 医 院 刘兰平 第一节 骨髓细胞学检查的 临床应用 一、临床应用： 1、诊断造血系统疾病及非造血系统疾病 明确诊断： 各型白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细 胞性贫血、ITP、恶性组织细胞病、 铁粒幼细胞性贫血、尼曼-匹克病、 原发性转移癌、黑热病或疟疾等。 辅助诊断： 增生性贫血、粒细胞