骨软骨病-培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * 骨与软骨坏死性疾病--骨骺骨软骨病 股骨头骨骺骨软骨病 定义：儿童期的股骨头骨化中心缺血性坏死 同义名 ：股骨头骨骺骨软骨炎 股骨头骨骺炎 股骨头无菌性坏死 小儿股骨头缺血性坏死 股骨头无血管性坏死 假性髋关节痛 扁平髋 巨髋症 股骨头骨骺骨软骨病临床上又称Legg-Calve-Perthes病（LCP）简称Perthes病。是最常见的骨软骨病。好发于3-10岁的儿童男多于女其比例为4-6∶1。偶有小于2岁或大于10岁发病者。双侧发病者约占10%病程需2-4年。本病为骨骺的缺血性坏死主要侵犯股骨头的骨骺和股骨的干骺端，偶有影响髋臼者。 病因病理 中医：髋部外伤，局部气血瘀阻，经脉不通 股骨头失去气血的温煦和濡养 西医：早期滑膜炎，关节内压增高 股骨头、颈骨压高，骨内静脉瘀血 表现为：股骨头骨骺骨化中心缺血、坏 死坏死的骨质被吸收、被新陈 代谢 【临床表现】 髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解） 患肢变短、轻度屈曲或内收畸形 外展与内收稍受限 晚期患肢肌肉轻度萎缩 三级：死骨硬化骨质疏松 四级：头变形病灶广泛 一级：头骺前小部分 二级：有死骨 Catterall x线分级 Ⅰ级：只有骨骺的前部有病变，关节面无塌陷，受累骨可完全被吸收，无死骨形成，无干骺端的骨质改变，再生过程可达完全程度。 　　Ⅱ级：骨骺的前、外部有不同程度的受累，股骨头有塌陷但仍能维持骨骺原来的高度，有死骨形成但可以被吸收，干骺端出现囊性变，以后会消失。 　　Ⅲ级：只有小部分骨骺未成死骨，由于在死骨上有新骨覆盖，在前后位X线片上出现“头中有头”的现象，股骨头有塌陷已不能维持原有的高度，干骺端已有增宽。 　　Ⅳ级：整个骨骺均已成为死骨，股骨头已呈蘑菇状，干骺端有明显的增宽等骨质改变，股骨头上已出现再塑，但已难恢复原形。 【影像学表现】 初期：髋周轻度骨质疏松，囊外上方软组织肿胀，股骨头轻度外移 早期：股骨头骨骺变小，密度增高，骨纹消失，股骨头前外侧移位（骨折、节裂、新月征）。股骨颈粗短，骨质疏松，骺线增宽并邻近骨质囊样缺损 进展期：坏死骨骺内肉芽组织明显增生，骨骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂，有时出现大小不等囊变区，骨骺干骺早期闭合 股骨头骨骺缺血性坏死（图1） 股骨头骨骺缺血性坏死（图2） 【影像学表现】 晚期： 临床治疗及时，股骨头骨骺可逐渐恢复正常 治疗延迟可遗留股骨头样或圆帽状畸形 引起继发性退行性关节病 股骨头骨骺缺血性坏死（图3） 【诊断与鉴别诊断】 3岁～14岁儿童X线上出现髋关节内侧间隙增宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病 骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间隙不变窄可确诊 髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关节间隙变窄，周围骨质疏松 治疗 原则：限制负重，避免继续损伤 解除骨内高压，改善静脉淤血 防止头变形，改善骨骺血供，促进修复 卧床休息（2~3个月，牵引制动。中药） 一、固定疗法：行走石膏或行走支架固定 二、卧床牵引疗法： 中药内服： 活血祛瘀，温经通络（丹参片、川芎嗪） 补肝肾，强筋骨（健骨丸，成骨片、虎潜丸） 手术治疗 股骨头穿剌减压（无菌、1 月、配合中药） 血管植 入术（扁平髋，2 个月修复，3月负重） 滑膜切除术（与植血管同时进行） 股骨截骨术(粗隆间或粗隆下)：适应于股骨头存在“临危”征表现：①Gage征：股骨头骨外例有一骨质疏松的碎片；②有弥漫性干骺端改变；②外侧的骨骺出现钙化或硬化点；④股骨头向外半脱位；⑤骨骺呈水平位。 骨盆截骨术：适用于股骨头畸形严重而无法置入髂臼者。 剥脱性骨软骨病osteochondritis dissecans 以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征 病因不明，可有外伤史或家族史 【临床与病理】 青少年至中年均可发病，5～15岁及骨骺愈合后是发病高峰 男性居多，单发病变多见 多数有受累关节疼痛及关节活动受限 【临床与病理】 组织学显示关节软骨或与其部分关节下骨质碎裂剥脱 碎裂骨质可以形成游离体 软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复 【影像学表现】 X线： 好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、髌骨后方关节面等 特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线，其下对应部位