高血压体循环动脉压增高为主要表现49p-培训课件.ppt

高血压危险因素分层 低危组：高血压I级，无危险因素 改善生活方式，暂不用药 中危组：高血压I级伴1~2个危险因素 高血压II级 改善生活方式，药物治疗 高危组：高血压1~2级伴3个危险因素 必须药物治疗 极高危组：高血压3级或1~2级伴靶器官损 尽快给强化治疗 [临床分型] 恶性高血压（1~5%） 病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征 特点： 1、发病急骤，中、青年多见 2、BP显著增高，DBP130mmHg 3、头痛、视力模糊，眼底3~4级 4、肾损害明显，肾衰竭 5、病情进展快、如不治疗，数月内死亡 高血压危象 BP显著升高，头痛、烦躁、眩晕、恶心呕吐、心悸、视力模糊 发作时间短，控制BP病情好转 机制：交感N活动亢进，CA分泌增高 外周阻力血管强烈收缩 高血压脑病 头痛、呕吐、神志改变（意识模糊~昏迷） 机制：过高血压突破脑血管自身调节机制，导致脑灌注过多，引起脑水肿 老年人（60岁）高血压 特点： 1、以SBP增高为主（ISH） 2、部分由中年高血压延续而来，混合型 3、常伴有心、脑、肾器官损害 4、血压波动性大，易发生体位性低血压 诊断和鉴别诊断 [治疗] 目标： 1、降低血压至正常范围或接近正常范围 2、防止和减少靶器官损害及并发症 3、逆转、恢复已受损的靶器官 4、降低病死率和致残率 一、非药物治疗 一、改善膳食及不良嗜好 低盐、低脂、忌烟酒 二、减肥、运动 三、气功、生物行为疗法 二、降压药物治疗 利尿剂 β-阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 α-受体阻滞剂 ATII-受体阻滞剂 利尿剂 机制：减少容量负荷，降低心排血量 药物：DCT，安体舒通，速尿 阿米洛里 副作用：电解质紊乱，糖、脂代谢紊乱 β-受体阻滞剂 作用机制：降低CO，交感N张力 药物：心得安、倍他乐克、阿替洛尔 卡维地洛 副作用：心动过缓，HF，AVB 钙通道阻滞剂（CCB） 机制：扩血管、减低心肌收缩力 药物：维拉帕米 地尔硫卓 硝本吡啶 副作用：反射性交感兴奋，HF 血管紧张素转化酶抑制（ACEI） 机制：抑制ACE，使ATII减少 药物： 卡托普利 依那普利 贝那普利 副作用：咳嗽 ARB（ ATⅡ2-受体阻滞剂） 沙坦类药物 α1-受体阻滞剂 其他药物 复方制剂， 可乐定 中草药 三、降压药物选择和应用 1、有效降压、无明显副作用、不影响生活质量 2、Bp控制在正常或接近正常范围 3、从小剂量开始、联合用药 4、24h平稳降压、尽可能选长效制剂 四、高血压急诊的治疗 1、迅速降压： 硝普钠： 新鲜配制，避光，观察BP 硝酸甘油 2、降颅压：甘露醇 3、镇静：安定 高血压 高血压：体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合症 原发性和继发性 原发性（primary, essential hypertension),占95% 高血压病，原因不明 继发性（secondary hypertension),占5%， 是某些疾病的一种临床表现 原发性高血压 诊断标准 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压（重度） 180 110 纯收缩期高血压 140 90 诊断标准使用的注意点： 以上标准适用于成年人 必须在非药物状态下，二次或二次以上非同日、多次重复测定的平均值 偶测一次血压增高不能诊断 [流行病学] 逐年升高：1959年——5.11% 1979年——7.73% 1991年——11.88% 城市农村，北方南方，老年中青年，高