高血压病--指南讲座-培训课件.ppt

　　　高血压的非药物治疗 减轻精神压力，保持心理平衡： 心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期过度的心理反应，尤其是负性的心理反应会明显增加心血管风险。 精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力；病态心理，包括抑郁症。焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜、嫉妒心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立、缺乏社会支持等。 应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。 　　　高血压的非药物治疗 合理膳食，均衡营养（收缩压可下降8---14mmHg） 食用油，包括植物油每人＜25g/d 少吃或不吃肥肉和动物内脏 其他动物性食品也不应超过50---100g/d 每人每周可吃蛋类5个。 适量豆制品或鱼类、奶类250g/d 　　　高血压的药物治疗 药物治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗的目的是，通过降压，有效预防或延缓脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压的发生。 　　　高血压的药物治疗 降压达标到的方式： （1）在血压达到治疗目标后，进一步降低血压是否仍能获益，尚不明确。有研究显示，冠心病患者的舒张压＜60mmHg时，心血管事件的风险可能会增加。在血压达到＜140/90mmHg一下的达标水平后，进一步降压应坚持个体化的原则。 （2）大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内逐渐降至目标血压，并非越快越好。 (3)年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。 （4）老年人或病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度放缓。 　　　高血压的药物治疗 降压药物治疗的时机： 高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。 确诊的2级高血压患者，应考虑降压药物治疗。 1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。 　　　高血压的药物治疗 降压药物应用的基本原则： (1)小剂量：初始给小剂量，并根据需要逐步增加剂量。 （2）优先应用长效制剂：尽可能应用给药1次/d而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压和晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。如使用中、短效制剂，则需给药2—3次/d。 （3）联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压常需联合治疗。 （4）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药。 　　　高血压的药物治疗 降压药物的种类 1.CCB 2.ACEI 3.ARB 4.利尿剂 5.β—受体阻滞剂 6.α—受体阻滞剂 7.中枢作用药物 8.复方降压制剂 　　　　高血压的药物治疗 选择单药或联合降压治疗流程图 单药治疗 确诊高血压 联合治疗 BP＜160/100 BP≥160/100或高于目 或低危患者 标血压20/10的高危者 第一步C 、 A、 D 、 B C+A A+D C+D C+B F 第二步F、C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B A+D+α 第三步C+A+D C+A+B A+D+α 可再加其他降压药，如 可乐定等。 注：A:ACEI或ARB; B:; C: CCB; D: 噻嗪类利尿剂 α： α—受体阻滞剂； F: 低剂量固定复方制剂 高血压到的药物治疗 常用降压药的适应证 适应症 CCB ACEI ARB D β受体阻滞 左室肥厚 + + + +- +- 稳定型冠心病 + +a +a -