肝胆疾病2-培训课件.ppt

肝脏产生或合成的物质为基础 白蛋白、胆碱酯酶、凝血因子 以肝脏代谢物质为基础 药物、异源性物质、胆红素、胆 固醇、甘油三酯等 肝脏清除排泄物质为基础 胆汁酸、胆红素、氨等 二、肝功能试验的分类 (一)根据代谢功能的分类 (二)以基本病理过程结合肝功能的分类 1．识别肝实质细胞膜通透性病变的试验 丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶等活性升高 2．指示肝细胞坏死的酶类 丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、m-AST 3．反映肝细胞内质网蛋白质合成功能障碍的试验 蛋白质(包括酶和凝血因子) 浓度低下 4．指示肝内或肝外胆道阻塞的试验 碱性磷酸酶、r-谷氨酰转肽酶、铜蓝蛋白和某些胆汁酸升高 5．提示肝间质成分增生的试验 单胺氧化酶活性增强，血清前胶原肽浓度增高等。 三、肝功能试验的选择原则 一般选用3～5个项目。 实验结果应能指示肝脏的主要功能和损伤情况。 方法简便，易于标化，便于检查结果在不同医院流通。 病人痛苦小，经济负担轻。 根据实验本身的功效选择 根据临床实际应用需要选择 根据具体病情需要选择 根据各医院的实验室条件选择 小结 课后练习题 1.简述肝硬化的血清蛋白电泳特点？ 2.慢性肝脏疾病的实验室检测指标有哪些？ * 第八章 肝胆疾病的生物化学诊断 检验医学院：万莉 本章内容概要： 本章教学要求： 第二节 肝功能试验 第一节 概述 掌握:黄疸的发生机理和各型黄疸的代谢特点及实验室鉴别诊断要点；肝功能实验生化检查指标的种类和重点项目的测定方法及评价。 熟悉:肝脏的生物化学功能，胆红素代谢；各测定项目的临床意义 了解：肝脏的基本结构；肝功能实验项目选择的原则。 第三节 肝功能试验选择原则 第二节 肝功能试验 血清（浆）蛋白 测定血清酶测定 血清胆红素测定 血清胆汁酸测定 血氨测定 常用的肝功能试验 一、血清（浆）蛋白测定 （一）总蛋白、白蛋白及白蛋白/球蛋白（A/G）比值测定 1．总蛋白测定 化学法(双缩脲法 )、物理法、染料结合法、电泳法 染料结合法(BCG、BCP）、沉淀法 2.白蛋白测定 3．A/G比值 总蛋白：60～80g/L 白蛋白： 35～55g/L 球蛋白：15～32g/L A/G比值：1.5～2.0/1 严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力降低，血中 白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白增加， 导致A/G比值减少。严重则会出现A/G比值小于1，称为A/G比值 倒置，表示肝功能损害严重。 【临床意义】 【参考范围】 （二）纤维蛋白原测定 （凝血因子Ⅰ） 【测定方法】 ①根据纤维蛋白原的生物学特性测定方法 ②根据纤维蛋白原理化性质而建立的测定方法。 ③根据纤维蛋白原免疫学特点而建立的测定方法。 　2.22～4.22g/L(热沉淀比浊法) (1) 纤维蛋白原增加：①感染；②无菌炎症；③其它。 (2) 纤维蛋白原减少: ①严重的肝脏疾病； ②其它疾病引起纤维蛋白原减少的疾病。 【临床意义】 【参考范围】 （三）甲胎蛋白（α1-fetoprotein，AFP）测定 【测定方法】 成人 10～30μg/L 400μg/L作为肝癌诊断标准 　　　　　　　　　 酶联免疫吸附法、放射免疫分析法、斑点免疫结合法、火箭电泳放射自显影法、酶联火箭电泳法等 原发性肝细胞肝癌的诊断。 活动性急、慢性肝炎、肝硬化或其它肝病病人的诊断。 【临床意义】 【参考范围】 二、血氨测定 一步法（直接测定），即不需从全血中分离出氨即可直接测定 两步法，即先从全血中分离出氨,而后再进行测定； 微量扩散法、离子交换法 酶法和氨电极法 【参考范围】 血氨测定在诊断治疗肝性脑病中占有重要作用。 【临床意义】 18～72μmol/L　(酶法) 三、血清胆红素测定 重氮盐法 酶法 高效液相色谱法 导数分光光度法 直接分光光度计法 测定方法 1．重氮盐改良J-G(Jendrassik and Grof method,J-G)法 (1) 原理 血清中结合胆红素与重氮盐反应生成偶氮胆红素；同样条件下，游离胆红素需要在加速剂作用下，使游离胆红素分子内的次级键断裂，极性上升并与重氮试剂反应。反应完成后加入终止试剂，继而加入碱性酒石酸钾钠使紫色偶氮试剂转变为蓝色，波长600nm下比色分析，求出血样中总胆红素的含量。 重氮试剂：亚硝酸钠与对氨基苯磺酸的混合液 加速剂：咖啡因－苯甲酸钠、二甲亚砜  推荐的常规方法，其方法的线性范