新生儿泪囊炎的诊断与治疗.ppt

新生儿泪囊炎的诊断与治疗 制作：drruixue 2006.5.18. 正常胎儿8个月时，鼻泪管下口开放，出生前泪道完全通畅，泪液流向鼻腔。如果新生儿出生后鼻泪管被膜性组织所封闭（Hasner氏瓣）或被上皮碎屑所阻塞，泪液不能通过鼻泪管流到鼻腔，而是滞留在泪囊和结膜囊内，就会有泪汪汪的表现，内眼角也常有脓性分泌物溢出，这是新生儿的一种常见病——新生儿泪囊炎。 一.泪液的排出系统 主泪腺分泌的泪液通过眼睑的运动和重力作用从外上方均匀地分散到眼球的表面，泪液随后聚集到结膜穹隆的内下部。通过虹吸作用，泪液流入泪小点及泪小管。通过泪液泵及重力的作用，泪液随即流入泪总管及泪囊中，泪液向下流入鼻泪管，从下鼻甲处的空隙中排空。 （一）泪小点 泪液膜性通道从泪小点开始，它由被称为泪乳头的坚韧的结缔组织包绕。泪小点的平均直径为0.2～0.3mm，位于睑缘鼻侧的肌肉皮肤交界处。 （二）泪小管 上下泪小管最初的2mm垂直走行，终止于一个扩张到1mm的壶腹处。水平部的泪小管像垂直部分的一样，被睑板前的轮匝肌纤维包绕。因为水平部分的泪小管随着睑缘的弧度走行，所以它并不是完全水平，而是向前稍有弯曲地向内进入泪囊部。 泪湖的内侧由半月皱襞及泪阜组成，这三种结构防止了眼睑内侧完全与眼球并置。较长的下部泪小管（10 mm)在半月形皱襞外侧部进入泪湖，而较短的上部泪小管收集半月形皱襞及泪阜处的泪液。 上泪小管及下泪小管在内侧汇合形成泪总管的地方较狭窄。泪总管位于内眦韧带中央后方2～3mm处。泪总管进入泪囊处在泪囊外壁的中点稍高处，在10％的病例中可以发现上下泪小管可通过不同的入口进入泪囊，而没有相同的泪总管的开口。 （三）泪囊 泪囊位于中部眼眶壁的前方，在一个称为泪囊窝的骨性凹中。泪囊高（长）约12mm；前后宽约4～8mm；左右宽约2～3mm。泪囊在内眦韧带上方4mm处的部分称为基底部；下方较大的部分称为体部。除非泪囊中充满了泪液，泪囊是紧贴的。男性的泪囊一般比女性的泪囊稍大。 (四) 鼻泪管 鼻泪管是泪囊向下的延伸，在成人中鼻泪管的直径为3~4mm；在婴儿中鼻泪管的直径为2mm。它的垂直长度约为12.5 mm。在下鼻甲处中上为一个5mm的膨大。上部与中部的形状与其外围骨性鼻泪管的形状相吻合。在大多数的病例中，开口位于下鼻甲的侧壁处，在前鼻孔的外缘后30 mm。在婴儿中，开口位于前鼻孔的外缘后20mm。 　 鼻泪管的粘膜面经常有隐窝或者皱襞，而在成人时消失。其中最重要的皱襞是在鼻泪管的下端的Hasner阀，在大约30%的足月新生儿中，保留有一个纤细的膜，在出生6个月后自发破裂。但是在4%的这些新生儿中，鼻泪管的远端可能会关闭。也就是说Hasner氏瓣未破裂。这就是新生儿泪囊炎的病理解剖基础。 二 、发病机理 新生儿泪囊炎是新生儿常见眼病。在这里我着重介绍一种少见的特殊的新生儿泪囊炎——泪囊羊水栓塞。羊水进入了泪囊而不能流出。这种引流失败的原因是Hasner（汉森）瓣膜未破裂和Rosen Muller（若森苗勒） 瓣膜的正常作用。Rosen Muller瓣膜位于泪囊中泪总管开口处，可阻止羊水从泪囊向结膜反流。 在这种情况下，羊水进到泪囊而Ｈas-ner瓣膜阻止其向下流出，同时Ｒosen Muller瓣膜阻止其返回结膜囊，因而使得泪囊扩张。因为羊水是无菌的，然而出生后不久结膜囊内非无菌性液体进入到泪囊，泪囊扩张并感染。 （一）诊断与鉴别诊断 泪囊羊水栓塞在内眦部表现为一个具有波动性的包块，色调蓝色，触诊液波感。常与脑膜膨出及毛细血管瘤等新生儿肿瘤相鉴别，而泪囊羊水栓塞的蓝色调外观有助于与其他肿物相鉴别。 （二）治疗 新生儿泪囊炎包括泪囊羊水栓塞的治疗。首先给予泪囊按摩，按摩的方法：按摩前洗手，轻柔地按摩泪囊部，其位置是在内眦韧带下方和泪前嵴的后方。要使按摩有效，应该让指尖先按摩泪前嵴的后方，再向下旋转，泪囊内的液体在这样的压力下，要么向下进入鼻泪管，要么返回结膜囊。 经过一段时间的按摩就可以使鼻泪管下方的膜破裂，当泪囊的内容物排除后，应当在结膜囊内滴抗生素溶液，部分抗生素溶液会在泪囊重新充盈时进入。泪囊按摩应该每天四次，它减少了急性泪囊炎及其并发症的发生。如果保守治疗无效，就应该做泪道探通。只有溢泪症状时，泪道探通应该在6~12个月时进行。 当合并有分泌物时，就要使用抗生素并适当提前探通。对于1岁以下的患儿，90%的探通一次就有效。1岁以上的1次有效率大约50%。多次探通无效给予硅胶管植入，否则使用泪道气囊导管扩张术，有效率95%。 结 束 * * 泪腺 下睑缘 泪囊