抗菌药物合理使用(镇海).ppt

* 抗菌药物管理与临床 宁波市医疗中心李惠利医院感染管理科 黄 童 提纲 背景 抗菌药物管理组织 抗菌药物分级及医嘱流程 抗菌药物与微生物监测 围手术期预防性使用抗菌药物规范 抗菌药物联合使用规范 抗菌药物使用比例 考核 背景 卫生部2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 2004年浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案 卫生部2009年38号文《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 2012年《抗菌药物临床应用管理办法》 2011-2013年抗菌药物专项治理年活动。 2012年浙江省、宁波市抗菌药物临床应用专项整治工作方案 2012年浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录 抗菌药物管理组织 抗菌药物管理领导小组：院长为第一责任人，由院长、副院长、医务科、药剂科、院感科负责人等组成。 以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。 特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。 抗菌药物管理组织—必须配置的部门 感染性疾病科：负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。 抗菌药物等相关专业的临床药师：负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。 临床微生物室：开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。 抗菌药物的管理—分级 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 限制使用：限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。 特殊使用：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少的药物；药品价格昂贵的抗菌药物。 所有医生通过抗菌药物知识培训，考核合格者都可以使用 住院：有副高以上、科室主任 门急诊：中级以上 住院：具有正高级、科室主任、经会诊、多学科疑难病例讨论同意。 急诊高级职称 门诊不能用 浙江省抗菌药物分级目录 抗菌药物使用流程 按照不同级别的处方权限开具。 需要使用高级别的抗菌药物须相应级别的医生许可。 特殊使用级抗菌药物须科主任、主任医师、会诊小组成员同意。 使用超级别的抗菌药物时可以越权使用24小时，第二天补分级管理审批单（二三线审批表）。 基于信息化平台的抗菌药物使用流程 将抗菌药物使用分为预防和治疗指证。 预防性使用必须选择使用理由（高危因素）。 Ⅰ、Ⅱ类切口选择药物有限制。 治疗性使用应送检微生物检验。 当微生物报告有明确的微生物致病依据时须更调整抗菌药物。 抗菌药物与微生物监测 治疗性使用应送检微生物检验。 注重标本采集、送检、检验的质量。 有条件时，选择涂片检验，特别是痰液、各种分泌物。 院感科每季度发布细菌耐药报告。 抗菌药物与微生物监测 由经验性治疗转向靶向性治疗。 发现多重耐药菌。 通过WHONET等软件分析某一时期细菌对抗菌药物的敏感性，了解医院内细菌的流行病学、掌握细菌耐药的情况。 围手术期预防性使用抗菌药物规范 外科医生的困惑 围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ 什么情况下需要预防用抗生素？ 怎样选择预防用抗生素？ 什么时候开始用药？ 抗生素要用多长时间？ 围手术期预防性应用抗菌药物的目的 目的是预防手术部位感染，指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 SSI的概念比术后感染窄，因为不包括和手术无直接关系的术后感染 SSI约占全部医院感染的15% SSI约占外科病人医院感染的35%?40% 不同种类手术的SSI发生率 手术类别 手术数 SSI数 感染率(%) 冠状动脉旁路术 10936 456 4.2 血管手术 4056 318 7.8 胃手术 264 29 11.0 肝、胆管、胰手术 120 15 12.5 胆囊切除术 82 2 2.4 不同种类手术的SSI发生率 小肠手术 646 66 10.2 大肠手术 711 691 9.7 子宫切除术 7127 172 2.4 骨折开放复位 2978 123 4.1 截肢术 1284 190 14.8 人工髋关节 26781 830 3.1 人工膝关节 13352 259 1.9 手术类别 手术数 SSI数 感染率(%) 不同手术部位感染常见病