急性垂体卒中的治疗策略.pdf

豳隧控经痘堂控墅处登堂盘查 2QQ2生筮!璺卷 筮!期 急性垂体卒中的治疗策略 盛汉松温 良综述 刘伟国 杨小锋审校 浙溶大学嚣学院辩属第基医浣神经外麓，浙江抗溺310009 摘 要：药物治疗是垂体卒中基本治疗葶段，经蝶入路行鞍内减滕米为首选的警术方式。练合文献分拼强调对进行性视 力瓣薅或骞意谈藏碍程度熬深瓣病人波及早褥手术浚疗，对患者撬力簿碍、裰辩缺攫、眼瓢麻痹豹致饕爨l恢复有载摄作 用W达到减少弗发症发生，降低死亡率。 关键词：急性熏体卒中；手术治疗；药物治疗． 案。主要的治疗方式有药物治疗和手术治疗，亦有 羲体卒中(Pituitaryapoplexy，PA)广义上燕指 由垂体腺本身或垂体腺瘤由于血管闭塞或出m所 少数的病人采用放射治疗。 弓|起的，瞧寐上裘现为突然头痛、视力障碍、暇腿 药物治疗是针对急性垂体卒孛的基本治疗手 麻痹、意识障碍和垂体激素分泌不慰的综合征”3。 段，无论手术与否，术前、术中、术后筠廒常规应 但大多数文献上是指垂体腺瘤的血管闭塞或出血 用。目前一致认为确诊或疑诊为急性垂体卒中时， 应立郄楚用大絮量肾上豫皮质激素替代疗法，常用 弓|超憋，敖又称垂俸腺瘤攀孛口3。1898年Bailey 首次报道了1例垂体腺瘤合并出血的病例，1905的是氢化可的松静脉漓注，其目的是防止和补充因 垂体瘤内出m引起的肾上腺皮质功能减退，同时增 年Bleibtreu又报道了l例肢端肥大癍合并垂体出 强应激毙力秘减轻视神经、规聂下部的急性拳艟， 煎的尸瓣病爨，毽直赛1950年Brougham等对融报 道的文献进行复习总结，才将此综合征命名为垂体 使临床症状趋于稳定，降低手术死亡率‘”。此外， 卒中∞一1。但是羲体腺瘤的梗塞或出血可以不出现 必须同时给予维持水、电解质平衡等强有力的支持 任何赣床症状，熬之为委睡床垂体攀孛，敌PA在 治疗。多巴胺受体激动裁(如溴隐亭)对纂体泌乳 垂体肿瘤的发病率各家报道不一，大约在1．4％一 素腺瘤有效，可使肿瘸缩小，但是长期使用增加出 m的可能性，在临床上应引起重视¨J。 16．6％[5,63，其主要原因是其分类诊断的标准不一 致新致。基翦的溉点谈走，急性垂俸擎中主要囊予 手术方式泼经蝶入路行鞍内减匿鸯蓄选，霹良 垂体肿瘤的梗死导致继发性出血和水肿，引起肿瘤 好暴露肿瘤，容易清除血肿和坏死组织，甚至能够 体积的迅速增大，从两造成对邻近结构的急性压迫 切除蝶旁的瘸变组织。麻醉和警术时间媛，并发症 稚雩l熬棒经功畿的损害，它多发生予数小时至1— 羝，反应轻，恢复浃，额时穰嚷棒经、褪毒枣经的损伤 2天内。对于急性垂体卒中的治疗方式的选择，目 轻旧’51，但有脑脊液鼻漏和垂体前叶损伤发生的可 前存在分歧，本文就此进符了文献回顾。 能性。而在以下的情况时应选择经颅入路方式鞍 l 急瞧垂体卒中的治疗寿式 肉减莲术；蒸体卒中合并有颈内动脉瘤时，一起甥 急性垂体卒中的治疗网的：一是解决急性难体 除垂体腺瘤和动脉瘤、垂体的第二次手术、巨大垂 卒孛导致肾上腺皮质激素的分泌功藤减低、及其引 体肿瘤生长突入到第三脑室、有经蝶入路手术禁忌 起的全身性症状，二是减轻或缓解急性垂体卒中出 癜洚j。有文献报道急性垂体卒中后直接傲垂体放 血压迫蝶’鞍周围组织所引起的症状，如视神经、视 射治疗的报告，认为可改善症状，但是它的主要副 交叉攒害孳|起的撬力秘视野的障碍及支配眼外肌 馋媚如垂体功能减退瘗、视神经损伤、神经功能障 的Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹引起的眼外胍麻痹，以及 碍、发生脑巾风的危险性增加和放射后继发颅内肿 严重鹰迫引起的意识障