帕金森病3.ppt

帕金森病 授课对象 07影像本 神经内科 宋淑霞 主要内容 概念 病因 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 帕金森病 概念 为一组好发于中老年人的锥体外系统进行性变性疾病 临床特征： 静止性震颤 运动迟缓 肌强直 姿势步态异常 帕金森病 病因、发病机制 PD与多种因素有关、多种发病机制参与 帕金森病 病理 典型病理特点 1、黑质致密带中含黑色素DA神经元 进行性大量丧失(80%) 2、残留的黑质DA能神经元胞浆内 出现嗜酸性包涵体Lewy体 正常 DA Ach 帕金森病 病理 帕金森病 临床表现 一般情况 多在60岁后发病. 起病隐袭, 缓慢进展. 可表现为 震颤 、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、其他表现. 帕金森病 临床表现 PD主要临床特点 1. 静止性震颤 2. 肌强直 3. 运动迟缓 4. 姿势步态异常 帕金森病 临床表现 1、静止性震颤 特点: 安静时出现, 随意运动减轻. 紧张时加剧, 入睡后消失. 多为首发症状. 自一侧上肢开始, 不对称 拇指与食指“搓丸样”动作 4-6Hz 部分患者合并轻度姿势性震颤 帕金森病 临床表现 鉴别震颤： 帕金森病为 静止性震颤 帕金森病 临床表现 2. 肌强直 特点: 被动运动关节时阻力增加 屈肌和伸肌均受累——锥体外系损害 表现为： 铅管样强直、齿轮样强直 折刀样强直——锥体束损害 帕金森病 临床表现 3. 运动迟缓（障碍） 运动迟缓特点: 随意运动减少和缓慢 行走和转身缓慢 吞咽困难、语音单调低沉. 面具脸—肌强直和运动障碍所致 帕金森病 临床表现 3. 运动迟缓（障碍） 手指精细动作困难和僵住小写症 帕金森病 临床表现 4. 姿势和步态异常 姿势: 站-屈曲体姿 步态: 早期: 下肢拖曳上肢摆动消失 后期: 小步态、启动困难、慌张步态. 帕金森病 临床表现 5. 其他症状 精神症状：抑郁——痴呆 脂颜：皮脂腺、汗腺分泌亢进 自主神经症状: 多汗、便秘 近半患者出现抑郁和睡眠障碍 15%-30%晚期痴呆 帕金森病 临床诊断 ①中老年发病，缓慢进展. ②运动迟缓 ③具备其他3项中的一项 ④左旋多巴治疗敏感 帕金森病 鉴别诊断 特发性震颤 (继发性)帕金森综合征 帕金森叠加综合征 帕金森病 鉴别诊断 伴发帕金森表现的其他神经变性疾病 3）：肝豆状核变性：发病年龄小，不自主运动，角膜K-F环，肝功能损害，可有锥体束和扑翼样震颤。 4）、抑郁症：表情贫乏、言语单调、随意运动减少，无肌强直和震颤，抗抑郁治疗有效。 帕金森病 治疗 治疗原则： 1）综合治疗—药物治疗首选 2）用药原则—小剂量达满意疗效. 体现个体化特点. 3）治疗目标—延缓发展、控制症状. 帕金森病 治疗 对症治疗——恢复DA-ACh平衡 帕金森病 药物治疗 1、保护性治疗 延缓疾病发作、改善症状、及早进行. 司来吉兰+维生素E 多巴胺受体激动剂+辅酶Q10 帕金森病 药物治疗 2、症状性治疗 1）早期 用药时机 选药原则 治疗药物 帕金森病 药物治疗 2、症状性治疗 2）中期 早期用低剂量复方左旋多巴 早期用复方左旋多巴以外的药 帕金森病 药物治疗 2、症状性治疗 3）晚期：临床表现复杂 力求改善运动症状 处理伴发的运动并发症和非运动症状 帕金森病 药物治疗 晚期运动并发症治疗 1、症状波动 ① 疗效减退 ② “开-关 ”现象 帕金森病 药物治疗 晚期运动并发症