头痛诊断及治疗.ppt

头痛的诊断与鉴别 　　在临床工作中头痛是最常见的症状之一。人的一生中没有头痛体验的极少。 在健康人群中约2/3的人曾发生过头痛，其中仅18％以头痛为主诉而求诊。 流行病学 60-75% of adults have at least one headache/year 5-10% will seek physician evaluation 2.8 million annual Emergency Department（ ED ）visits for headache Less than 10% of ED patients with chief complaint of headache will have emergent secondary cause Headache in the Emergency Department Tension Migraine Cluster 曾有统计,因单纯头痛到神经内科就诊者,占就诊总数的30 %～40 % ,头痛作为神经症来就诊者,占就诊总数的40 %～50 % ,故有头痛症状者,占神经内科门诊总数的70 %～90 %。 头部的神经支配 及对疼痛的敏感组织 头面部及颅内外组织的痛觉主要由三叉神经供应及传导,其他还有面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈神经1 - 3 。 所有痛觉的传入纤维,不论源自上述哪一条神经,均终于脑干三叉神经脊束核。疼痛觉二级神经元位于三叉神经脊束核。 *对疼痛敏感的颅外各层组织及邻近器官: 骨膜、关节面、帽状腱膜、肌肉、皮下组织、头皮、血管 以及眼、耳(外耳及中耳) 、鼻(包括副鼻窦) 、牙、口腔粘膜等均对疼痛有一定的敏感,其中尤以动脉为敏感。 *对疼痛敏感的颅内组织:脑底部动脉及其分枝、硬脑膜动脉、静脉窦、颅底前、后颅凹硬脑膜、大脑镰、小脑幕以及上述传导头面部疼痛的神经。*对疼痛不敏感的组织：颅骨、脑实质(除导水管周围灰质, PAG) 、大部分硬脑膜、软脑膜和蛛网膜、室管膜、脉络膜丛。 头痛的病因 及诊断头痛的步骤 产生头痛的原因很多,有器质性的、也有非器质性的或功能性的。尽管多数头痛为原发性，即迄今为止尚不明确其病因和确切发病机制，如偏头痛、紧张型头痛、丛集性偏头痛和三叉神经-自主神经痛，而也有不少头痛是由特定病因所致，此类称为器质性头痛。 所有原发性头痛的诊断必须先排除器质性病变因素，否则易造成误诊，延误治疗，甚者可危及患者生命。因此，正确认识和识别器质性头痛临床意义重大。 头痛诊疗思路 首先要对危险头痛患者进行筛查 如急激发病,未曾经历过的头痛,伴有或不伴有神经系统体征； 亚急性或进行性头痛达数日至数月； 有恶心、呕吐、伴不能用感冒来解释的发热； 40 岁以后头痛,与以前经历过的头痛具有明显不同的性状； 头痛可因咳嗽、喷嚏、愤怒、体位、头位、运动、性交而恶化； 因夜间头痛或早晨头痛而疼醒; 伴有神经系统检查有阳性体征的头痛(错乱、意识水平及认知能力下降、脑膜刺激征、视神经乳头水肿) ； 有发热、张口困难、体重减轻、肌痛等症状。 Diagnostic Alarms Onset after age 50 Sudden onset Increased frequency and severity New onset with risk factors for HIV or cancer Associated with systemic illness (fever, meningismus, rash) Altered consciousness or focal neurologic deficits Papilledema Significant trauma 器质性头痛一、器质性头痛的发病原因 根据国际头痛学会头面部疼痛疾病分类委员会2004年制定的头面部疼痛疾患的分类及诊断标准，器质性头痛的病因共归纳为8 种类型: *头和（或）颈部创伤性头痛急性创伤、慢性创伤、挥鞭伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或其他头部和（或）颈部创伤。 *头和（或）颈部血管疾患所致头痛缺血性发作（脑梗死）、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、蛛网膜下腔出血、囊状动脉瘤、动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、巨大血管瘤、脑三叉神经或软脑膜血管瘤病（Sturge Weber 综合征）、巨细胞动脉炎（GCA）、原发性中枢神经系统脉管炎、继发性中枢神经系统脉管炎、动脉剥离、动脉内膜剥脱术、 颈动脉血管成形术、颅内血管内操作、脑血管造影术、脑静脉血栓形成、伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）、线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作（M