临床步态析.doc

临床步态分析（一） 步行是躯干和肢体共同参与的有节律的活动。步行时躯干肌和肢体屈伸肌群交替协调收缩,带动各关节活动并产生能量,并伴有骨盆旋转、重心转移及动、位能转换等。上肢也对协调运动、平衡、迈步等起作用。因此,步行是一个精确而复杂的运动过程。 一、概述 步态分析是康复医学评定中的重要内容。康复医生掌握和了解步态分析的方法，以及临床常见的异常步态，对于制定康复治疗计划具有极大的帮助。 二、影响行走功能的因素 （一）行走功能与步态 行走：双下肢交替、对称、有节律的运动。这种运动使身体得以在空间移动，它是人类生活中最基本的动作之一。步态：行走时所表现的姿态或行走模式。大量研究成果证实，可以通过分析一个人的步态特征，来识别和区别不同的个体，从而为识别罪犯研究提供了科学证据。 行走不是与生俱来的能力，而是婴儿在出生后随着中枢神经系统的正常发育而逐渐建立起来的。 上面几张图片表示一个婴儿出生后，运动功能发育过程。第 1 张图表示婴儿在 3 个月的时候可以抬头，可以做腹支撑。第 2 张图表示 7 、8 个月时，婴儿可以肘支撑。第 3 张图表示 8 、9 个月时，婴儿可膝手位支撑开始爬行。到 10 ～ 12个月时，婴儿可以站立。1岁时开始学会走路，但需要其它人扶。许多脊髓水平的运动模式，出生后在婴儿时期很快消失，而牵张反射、姿势反射等就成为运动功能，尤其是步行能力的基础。 影响行走能力的因素有哪些？ 影响行走能力的因素包括三个方面：（ 1 ）神经系统的精确控制（ 2 ）肌肉和关节的活动（ 3 ）躯干肌协调运动。 （见右图）神经系统的精确控制指肌肉随意运动支配起源于大脑皮质中央前回，通过皮质脑干束和皮质脊髓束，到达脊髓的前角，支配随意肌运动。此外锥体外系结构，如纹状体、红核、黑质等对脊髓、脑干、小脑和大脑的运动反馈环路也起调整作用，这些结构与锥体束有着密切联系，并直接影响脊髓活动。 前庭小脑系统通过复杂的调节和反馈机制，维持肌张力，协调平衡，使人体能够完成许多技巧性运动。除了神经系统精确控制外，正常的行走还需要肌肉、关节有节律的活动。例如，股四头肌和臀大肌要有足够的力量伸膝、伸髋承重，腘绳肌和股四头肌协调控制膝关节屈曲，踝关节背屈则需要颈前肌等参与。躯干肌的协调运动对于步行中维持正常姿势至关重要。 三、步态分析目的 （一）步态分析目的 对异常步态进行障碍学诊断，判断步态异常的程度，寻找导致异常步态的原因，从而为制定正确的治疗计划和评价康复疗效，提供客观依据。 （二）障碍学诊断 障碍学诊断是康复医学专业中所特有的专业术语，是指在疾病诊断基础上，对疾病或外伤所导致的各种后果进行的诊断。就步态的障碍学诊断而言，是通过一些特征性参数的测量和分析，确定步态在功能方面存在的问题。例如，步行速度、步态的对称性、关节运动范围等。通过步态分析发现问题所在，并根据不同问题选择适当的治疗方法。例如手术疗法、药物治疗、物理治疗、使用矫形器等，患者在经过一定时间治疗后，是否取得进步及取得多少进步，以及对某种特殊治疗的反应，通过各种客观数据一目了然，因此步态分析是评估步态矫治疗效的最佳手段和方法。 （三）临床步态分析 在临床中我们从功能和能力两面对病人进行评估与分析。功能方面包括对步态特征、步态参数、步态异常点及步态异常的原因进行分析与评估；在能力方面，要对病人在实际生活中的行走能力进行评估，例如病人能走多远，能在室内行走，还是可以到室外行走；能在社区行走，还是可以穿行马路？使病人最大限度独立回归家庭或社会，是康复医学的核心思想和目的，因此对能力的评估不可忽视。 导致步态异常的疾病与外伤可分为两大类，一类是神经系统疾患，如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等，另一类是骨科疾患，包括各种骨关节疾患、韧带损伤、下肢假肢等，上述疾病所导致的步态改变，都是我们分析的对象。 四、步行周期的划分及相关概念 （一）概述 步行周期指一侧足跟着地到该侧足跟再次着地时所经过的时间。一个步行周期中包含一个站立相和一个摆动相。每侧下肢都有其各自步行周期，下图所显示的是右下肢的步行周期。 （二）站立相 站立相指步行周期中，从足跟着地到足趾离地的过程，这个过程约占步行周期的前 60% ，站立相包含两个双支撑期和一个单支撑期。 行走中双脚与地面同时接触的时期为双支撑期。一个步行周期中包含两个双支撑期，即右双支撑期和左双支撑期。发生时间不同，各占 10% 的步行周期。行走中仅一侧下肢与地面接触的时期为单支撑期，行走时一侧下肢单支撑期所占时间，实际上完全等于对称下肢的迈步相时间，单脚支撑时间缩短，提示该下肢负重能力的下降。 （三）迈步相 迈步相指步行周期中从足趾离地到同侧足跟再次着地的过程，