制泌尿系统疾病总论-培训课件.ppt

内容提示 肾脏的基本结构和功能 肾脏疾病的诊查 肾脏疾病的治疗和展望 一、防治 选择不同的治疗方案的依据： 病因、 发病机制、 病变部位、 病理诊断 功能诊断 治疗原则 包括:去除诱因 避免加重肾损害因素 生活方式改变 防治并发症 延缓肾脏疾病进展。 （一）一般治疗 1．饮食与营养 2．预防和控制感染 在许多肾脏疾病中： 感染病灶既是诱发免疫损伤的抗原物，又是疾病进展的重要原因。 3．避免加重肾损害的因素 1．针对免疫机制的治疗： 糖皮质激素、细胞毒药物或亲免疫调节剂治疗 大部分肾小球疾病是一种免疫介导的炎症 尤其在肾脏疾病的活动期，免疫抑制剂的应用常常可取得较好的疗效。 （二）针对病因和发病机制治疗 2．针对非免疫发病机制的治疗 控制高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症、肥胖、蛋白尿、肾内高凝状态、RAS系统活化、氧化应激等。 （1）在关注降压靶目标时，应注意选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用的降压药:ACEI及ARB （2）减少蛋白尿如ACEI、ARB。 蛋白尿本身可加速肾损伤。 免疫抑制剂,包括雷公藤多甙,某些中药等. （三）合并症和并发症的治疗： 活性维生素D（治疗肾性骨病） 抗凝剂、降脂药的应用维持水 电解质和酸碱平衡 控制血压、纠正心衰 纠正肾性贫血 防治尿毒症脑病 （四）肾替代治疗Renal Replacement 血液透析 Hemodialysis，HD 腹膜透析 Peritoneal Dialysis，PD 肾移植（Kidney Transplantion） 终末期肾衰竭患者有效的治疗方法。 （五）中西医结合治疗 大黄、黄芪、雷公藤等有一定的疗效。 二、进展与展望 1. 发病机制的研究涉及免疫、炎症、细胞毒损害、分子遗传学（遗传背景）等。 2.防治研究除涉及上述机制外，还涉及抑制RAS对肾保护作用的研究。 3.新型的免疫抑制剂的研发除对提高移植肾的存活率，延长其移植肾的功能取得了良好的效果外，还对难治性肾脏的治疗提供了新的治疗手段。 4.血液净化新技术的应用对延长患者生存期、提高生活质量取得了良好的效果。 5. CKD早期诊断及防治 CKD是一项公众健康问题，花消巨大。 早期诊断和治疗，减少终末期肾衰竭甚为重要。 最简单的早期筛查：尿常规检查。 * 内容提示 肾脏的基本结构和功能 肾脏疾病的诊查 肾脏疾病的治疗和展望 一、肾脏疾病的评估 （一）病程： 急性 慢性？ （二）实验室检查（laboratory examination） 1．尿液检查（urine examination） 是诊断有无肾脏疾病的主要依据 （1）蛋白尿（proteinuria） 定义：每日尿蛋白量持续＞150mg，或尿蛋白／肌酐比率＞２００mg/g 称为蛋白尿。 大量蛋白尿：每日尿蛋白超过 3.5g/1.73m2 或 50mg/kg。 微量白蛋白尿：30-300mg/24hr 产生蛋白尿的原因：分4类 ①生理性蛋白尿 是一过性蛋白尿；尿蛋白定量一般＜1g/d。 功能性蛋白尿：可因发热、剧烈运动、急性疾病（如急性胰腺炎、伤寒、麻疹等）、充血性心力衰竭而发生。 体位性蛋白尿：青春发育期于直立体位时发生的蛋白尿。 上述因素去除后，蛋白尿消失。 病理性蛋白尿 持续存在. ② 肾小球性蛋白尿 主要是由于肾小球滤过膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。 选择性蛋白尿：滤过膜上的负电荷减少，则尿液中出现以清蛋白为主的中分子量的蛋白质。 非选择性蛋白尿：滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，则尿液中出现含大分子蛋白质（如IgG、C3）的各种分子量的蛋白质。 ③ 肾小管性蛋白尿 系近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，导致小分子蛋白质（如β2微球蛋白、溶菌酶）从尿中排出。 见于各种原因致的小管间质疾病（如药物、重金属中毒等）。 此类患者尿中蛋白总量一般不超过2g/d。 ④ 溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白（多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。 尿蛋白电泳能显示分离的蛋白峰。 （2）血尿（hematuria） 肉眼血尿：1ml血/1L尿。 镜下血尿： 新鲜离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个。 1h尿红细胞计数超过10万，或12h计数超过50万。 引起血尿的原因： ①泌尿系统疾病。 ②邻近器官疾病波及本系统。 ③全身性疾病：见于血液系统疾病、感染性疾病、风湿病、心血管疾病等。 ④药物与化学因素：见于磺胺类药（磺胺结晶损伤肾小管